·９１··论著·碳氧血红蛋白对新生儿溶血病的诊断价值王慧欣林影王亚娟杨彩云邵芳杨学芳顾松姜敏罗洁【摘要】目的探讨碳氧血红蛋白（ＣＯＨｂ）辅助诊断新生儿溶血病的价值。方法选择２０（０年１０月至２０１０年９月本科收治的足月儿，确诊新生儿溶血病者为溶血组，存在母子血型不合和病理性黄疸但未确诊溶血病者为非溶血性黄疸组，无母子血型不合及病理性黄疸者为对照组。分别于生后５天内测定ＣＯＨｂ、血红蛋白（Ｈｂ）、网织红细胞（Ｒｅｔ）和总胆红素（ＳＴＢ），并进行比较。建立受试者工作曲线（ＲＯＣ曲线），确定ＣＯＨｂ、Ｈｂ、Ｒｅｔ的曲线下面积（ＡＵＣ），同时分析三者不同截断值的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果（１）溶血组ＣＯＨｂ、Ｒｅｔ和ＳＴＢ较非溶血性黄疸组及对照组增高，Ｈｂ降低（Ｐ均＜０．００１）；非溶血性黄疸组ＳＴＢ较对照组增高（Ｐ＜０．００１），但ＣＯＨｂ、Ｈｂ和Ｒｅｔ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。（２）ＣＯＨｂ、Ｈｂ和Ｒｅｔ的ＡＵＣ分别为９６．０％、７４．９％、８５．７％，三者比较差异有统计学意叉（Ｐ＜０．０５）。ＣＯＨｂ预计溶血病的最佳截断值为１．２％（敏感度８６．８％、特异度９１．２％、阳性预测值９３．０％、阴性预测值８３．９％），敏感度、特异度均优于Ｈｂ和Ｒｅｔ。三指标联合诊断的特异度可提高到９８．２％。结论ＣＯＨｂ是敏感的新生儿溶血病诊断指标，与Ｈｂ和Ｒｅｔ联合检测，对于早期筛查和辅助诊断新生儿溶血病有重要意义。【关键词】碳氧血红蛋白；溶血症，新生儿；ＲＯＣ曲线ｈｅｍｏｌｙｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎＷＡＮＧＨｕｉ－ｘｉｎ，ＬＩＮＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃａｒｂｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎＹｉｎｇ，ＷＡＮＧｏｎＹａ－ｊｕａｎ，ＹＡＮＧＣａｉ—ｙｕｎ，ＳＨＡＯ儿增，ＹＡＮＧＸｕｅ扣ｎｇ，ＧＵＳＤ愕，ＪＩＡＮＧ施，ｌ，ＬＵＯｊｉｃ．ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｈｅｔｏＮｅｏｎａｔａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｂｅ彬ｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ’５Ｈｏｓｐｉｔａｌ１０００４５，ＣｈｉｎａＣａｐｉｔａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅ彬ｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｉｎｏｕｒＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｃａｒｂｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＣＯＨｂ）ｏｎｈｅｍｏｌｙｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎ（ＨＤＮ）．ＭｅｔｈｏｄｓｔｏＦｕｌｌ—ｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓｄｉａｇｏｓｅｄｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｗｉｔｈＨＤＮａｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ。２００９ｏｒＳｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０ｗｅｒｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｈｅｍｏｌｙｔｉｃｇｒｏｕｐ．Ｉｎｆａｎｔｓａ８ｗｉｔｈＡＢＯＲｈｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｊａｕｎｄｉｃｅｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔＨＤＮｗｅｒｅｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｎｏｎ—ｈｅｍｏｌｙｔｉｃｗｅｒｅｊａｕｎｄｉｃｅａｓｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｊａｕｎｄｉｃｅｓｔｕｄｉｅｄｅｏｎｔ０１．ＣＯＨｂｌｅｖｅｌ，ｓｅｒｕｍｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ（ＳＴＢ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）ａｎｄｒｅｔｉｅｕｌｏｃｙｔｅｏｐｔｉｍｕｍｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙａｎｄｈｅｍｏｌｙｔｉｃｇｒｏｕｐ，ＣＯＨｂ，Ｒｅｔ（Ｒｅｔ）ｃｏｕｎｔｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｉｎｆｉｖｅｄａｙｓａｆｔｅｒｂｉｒｔｈａｎｄｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｆｏｒＣＯＨｂ，ＨｂａｎｄＲｅｔｗｅｒｅａｎｄＳＴＢｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）ＩｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒａｎｄＨｂｗｅｒｅｔｈｅｙｈａｄｎｏｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｎｏｎ—ｈｅｍｏｌｙｔｉｃｊａｕｎｄｉｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００１），ｂｕｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｎｏｎ－ｈｅｍｏｌｙｔｉｃｊａｕｎｄｉｃｅｇｒｏｕｐｃｕｔ—ｏｆｆｖａｌｕｅｏｆａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｅｘｃｅｐｔＳＴＢ．（２）ＴｈｅＡＵＣｗｅｒｅ９６．Ｏ％ｆｏｒＣＯＨｂ，７４．９％ｆｏｒＨｂａｎｄ８５．７％ｆｏｒＲｅｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗｉｔｈｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅＣＯＨｂｆｏｒｏｐｔｉｍｕｍｍａｒｋｅｒｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＨＤＮＷａｓ１．２％，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＷａｓ８６．８％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙＷａｓ９１．２％，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗａｓ９３．０％。ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗａｓ８３．９％，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｔ１６７３－６７１０．２０１１．０２．０５作者单位：１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心内科ａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ万方数据·９２·生固堑生』Ｌ赶盘查！Ｑ！！堡筮！！鲞筮！翅ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＨｂａｎｄＲｅｔ．Ｍｕｌｔｉ．ｂｉｏｍａｋｅｒｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｃｏｕｌｄｂｅｒａｉｓｅｄｔｏＣＯＨｂｉｓ９８．２％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｓｅｎｓｉｔｉｖｅａｄｊｕｎｃｔｉｖｅｍａｒｋｅｒｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇＨＤＮ．ａｎｄｉｔｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｅａｒｌｙｓｔａｇｅＨＤＮｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｅｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨｂａｎｄＲｅＬ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｂｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ；Ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ新生儿母子血型不合溶ＪｆＩＬ病（简称新生儿溶血病）是引起新牛儿早期黄疽和胆红素脑病的重要原因之一，早期诊断及干预相当关键。本病确诊需要依据抗人球蛋白试验，而碳氧血红蛋白（ＣＯＨｂ）作为衡量红细胞破坏增多、胆红素产量增加的指标，可用于早期辅助诊断新生儿溶Ｉｌｎ病。本研究对确诊新生儿溶血病的７６例患儿进行ＣＯＨｂ检测，并与传统的溶血判定指标血红蛋白（Ｈｂ）和网织红细胞（Ｒｅｔ）进行比较，探讨ＣＯＨｂ在新生儿溶血病中的应用价值。资料和方法一、病例选择及分组采用前瞻性研究，选择本院新生儿中心内科病房２００９年ｌＯ月至２０１０年９月收治的足月儿为研究对象。入选标准：无官内窘迫和窒息史、无异常出血（如颅内出血、头颅血肿、肾卜腺出血等），排除其他溶血性疾病，血气分析正常者。共分３组：（１）溶血组：包括ＡＢＯ溶血病和Ｒｈ溶血病，均符合新生儿溶血病诊断标准ＪＪ：①具有母子血型不合；②子直接Ｃｏｏｍｂｓ试验阳性；③子间接Ｃｏｏｍｂｓ试验阳性；ｄｉｓｅａｓｅｏｆｎｅｗｂｏｒｎ；ＲＯＣｃｕｒｖｅ二、方法母子血型不合者均送北京市红十字血液中心行改良直接及间接抗人球蛋白试验。应用丹麦雷度ＡＢＬ－７３５全参数血气分析仪附加的ＣＯ一血氧仪测定ＣＯＨｂ，以ＣＯＨｂ占总血红蛋白（ｔＨｂ）的百分比（％）表示。并分别采用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ化分析仪和美国ＢＥＣＫＭＡＮ和Ｒｅｔ。ＡＵ２７００全自动生ＬＨ－７５０全自ＣＯＵＬＴＥＲ动血球计数仪测定各组患儿血总胆红素（ＳＴＢ）、Ｈｂ三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件。本组数据以Ｋ—Ｓ法检验，属正态分布，以均值±标准差（元±ｓ）表示，多组问比较采用单因素方差分析，两两比较采用ｔ检验；计数资料多组间率的比较采用Ｒ×Ｃ表资料的卡方检验。建立ＣＯＨｂ、Ｈｂ、Ｒｅｔ诊断新生儿溶血病的受试者丁作曲线（ＲＯＣ曲线），确定曲线下面积（ＡＵＣ），分析不Ｉ『可截断值的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。结果④母间接Ｃｏｏｍｂｓ试验阳性，且抗体效价Ｉ＞６４。①＋②或①＋③或①＋④＋临床有病理性黄疽表现町确诊。（２）非溶血性黄疸组：为具备母子血型不合的病理性黄疸患儿（包括感染、早发母乳性黄疸等），血清免疫学检查排除新生儿溶血病。（３）对照组：无母子血型不合的非病理性黄疽患儿（包括咽下综合征、轻症吸人性肺炎、湿肺等）。要求３组患儿日龄、性别、胎龄、出生体重相匹配，溶血组治疗方法相同，包括光疗、白蛋白、免疫球蛋白，重症黄疸予以换血。表ｌ１．一般情况：溶血组共７６例，其中ＡＢＯ溶血病７ｌ例，Ｒｈ溶血病５例。非溶血性黄疽组２５例，其中ＡＢＯ血型不合２２例，ｆｕｌ血型不合３例。对照组３２例。各组日龄、性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。２．各组ＣＯＨｂ、Ｈｂ、Ｒｅｔ和ＳＴＢ比较：溶血组ＣＯＨｂ、Ｒｅｔ和ＳＴＢ较非溶血性黄疸组及对照组显著增高，Ｈｂ显著降低（Ｐ均＜０．００１）；非溶血性黄疸组ＳＴＢ较对照组显著增高，ＣＯＨｂ、Ｈｂ和Ｒｅｔ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表ｌ。各组ＣＯｆｌｂ、Ｈｂ、Ｒｅｔ和ＳＴＢ比较（孟±Ｊ）注：１与溶血组比较，Ｐ＜ｏ．００１．ｂ与对照组比较，Ｐ＜ｏ．００１万方数据虫园堑生』Ｌ型盘查！Ｑ！！堡筮堑鲞筮！塑３．各指标的ＲＯＣ曲线及其敏感度、特异度、阳性和阴性预测值：ＣＯＨｂ、Ｈｂ、Ｒｅｔ的ＲＯＣ曲线及ＡＵＣ，见图１。ＣＯＨｂ的ＡＵＣ为９６．Ｏ％（９５％Ｃ，０．９２９—０．９９１），Ｈｂ的ＡＵＣ为７４．９％（９５％Ｃ１０．６６７—０．８３２），Ｒｅｔ的ＡＵＣ为８５．７％（９５％ｃ，０．７９２～０．９２２），３个指标的ＡＵＣ比较，差异有统计学意义（Ｘ２＝１３，６，Ｐ＝０．００１）。取ＣＯＨｂ的ＲＯＣ曲线中最靠近左上角的一点为最佳截断值，将其定为ＣＯＨｂ的阳性标准：ＣＯＨｂ≥１．２％，见图１。以Ｈｂ＜１４５ｇ／Ｌ、以出生ｌ天内Ｒｅｔ＞７．０％，出生１天后＞３．０％为阳性诊断标准，３个指标中任一指标阳性即为诊断阳性，其敏感度最高为９３．４％，特异度为７０。２％；３个指标均阳性才为诊断阳性的敏感度较低５２．６％，但特异度高达９８．２％，见表２。图１ＣＯＨｂ．Ｈｂ和Ｒｅ！的ＲＯＣ曲线表２ＣＯＨｂ、Ｈｂ和Ｒｅｔ诊断新牛儿溶血病的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值比较讨论新生儿溶血病是由于母子血型不合引起的同族免疫性溶血。新生儿出生早期因红细胞大龟破坏。使未结合胆红素增高，重者可合并胆红素脑病，故临床上急需便捷有效的早期诊断方法。来源于Ｈｂ的血红素在分解成胆红素过程中产生内源性ＣＯ，早已作为衡鼍新生儿胆红素产量的指标，并可预示新生儿高胆红素血症‘２引。本研究利用分光光度技术，根万方数据·９３·据光谱分析原理定量分析Ｈｂ的衍生物——ＣＯ与Ｈｂ结合成的ＣＯＨｂ。健康成人仅有不到ｌ％的Ｈｂ与ＣＯ结合成ＣＯＨｂ（０．４％一０．７％）ｔ４ｌ。既往研究发现，健康新生儿ＣＯＨｂ在生后ｌ周内较健康成人水平高，尤以生后ｌ一２天最高。５｜。在引起新生儿黄疽的常见原阂中，新生儿溶血病的ＣＯＨｂ较感染及母乳性黄疽患儿显著增高，表明在血管内溶血情况下，ＩＩＨ＿．ｅｒ．素产量的增多是引起高胆的主要原因。而内脏出血（如颅内出血）引起的血管外溶血虽有胆红素产量增多，但ＣＯＨｂ升高无血管内溶ｍ明显一Ｊ。故ＣＯＨｂ可作为辅助诊断新生儿溶血病的指标。新牛儿ＡＢＯ溶血的发病率为１２％一２０％，Ｒｈ阴件的孕妇中仅约１／２０产生抗体发生溶血病。一方面与胎儿红细胞表面抗原密度比成人少、结合的抗体数晕少有关，另一方面还与ＩｌＩＬ型抗体ＩｇＧ亚类（主要是ｌｇＧ。和ＩｇＧ，）与巨噬细胞Ｆｃ受体的亲和力强有关一引。此外，当各种原因造成胎盘屏障破坏，胎儿红细胞／ｒ有机会进入母体血液循环，故Ｉｌｆｉｉ床上大部分存在母子血型不合的新生儿并未发生溶血。本研究中非溶血性黄疽患儿虽然存在母子血型不合，但和对照组ＣＯＨｂ、Ｈｂ和Ｒｅｔ比较，差异均无统计学意义，说明并未发生溶血。非溶血性黄疸组的ＳＴＢ虽较对照组增高，但并非由于胆红素生成增多所致，可能与感染导致肝酶损伤、胆汁淤积等胆红索摄取、结合、排泄障碍、早发母乳性黄疸以及胎便排除延迟使肝肠循环增加有关，故ＳＴＢ不能作为判定溶血的指标。…。为了客观地评价ＣＯＨｂ是否可作为新生儿溶血病理想的诊断标志物，本研究应用ＲＯＣ曲线分析发现，以ＣＯＨｂ≥１．２％作为阳性的诊断标准，其诊断新乍儿溶血病的敏感度町达８６．８％、特异度达９１．２％，有助于区分新生儿溶血病、非溶血性黄疽及对照组；若以≥１．４％为标准，则特异度可达１００％，敏感度降至７７，６％。Ｈｂ和Ｒｅｔ作为传统的溶血诊断指标，具有判断预后的作用。１０Ｊ，但本研究显示，Ｈｂ及Ｒｅｔ的敏感度和特异度均显著低于ＣＯＨｂ，可能由于新生儿溶血病早期，红细胞破坏后胆红素产量先增高，然后Ｈｂ下降和骨髓代偿增生。ＲＯＣ曲线分析也得出ＣＯＨｂ的临床诊断效能优于Ｈｂ和Ｒｅｔ。多指标联合检测有助于提高疾病诊断的效率，本研究利用ＣＯＨｂ、Ｈｂ及Ｒｅｔ结果的不完全重叠性，对新生儿溶血病进行联合诊断，发现３个指标中任一指标阳性即作为阳性的敏感度最高（９３．４％），表·９４·明其临床应用价值最好；而３个指标均为阳性才视为诊断阳性，虽然敏感度较低（５２．６％），但特异度可达９８．２％，可将阳性患儿的误诊率降至最低。综上所述，ＣＯＨｂ虽不是新生儿溶血病诊断的特异性指标，但可作为早期筛查指标，特别是存在母子血型不合、黄疸出现早且进展快，但尚未获得确诊的血清免疫学依据时，若ＣＯＨｂ明显增高，等于或超过截断值１．２％，除外其他引起溶血的疾病时，则高度提示新生儿溶血病的可能，若与Ｈｂ和Ｒｅｔ联合检测，可降低漏诊率及误诊率，对筛杏和辅助诊断早期新生儿溶血病、及早给予干预治疗有重要意义。志谢本文得到首都医科大学牛物医学Ｔ程学院数学教研室华琳老师在统计学方面给予的指导，谨表感谢！参考文献［１］金汉珍。黄德珉，官希吉．实用新生儿学．第３版．北京：人民８１Ｊ５２３１Ｊ，卫生出版社．２００２．６５４－６５５．王慧欣，吴明吕．内源性一氧化碳与新生儿黄疸．新生儿科杂志。２００４，１９：４１－４４．ＶａｌａｓＴ．Ｐｒｏｂｌｅｍｓｗｉｔｈｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔａｌｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ．Ｐｅｄｉａｔｉｃｓ，２００１，１０８：１７５－１７７．４ＨａｍｐｓｏｎＮＢ．Ｃａｒｂｏｘｙｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｅｌｅｖａｔｉｏｎｄｕｅｔｏｈｅｍｏｌｙｔｉｃ６锄ｅｒｎｉａ．ＪＥｍｅｒｇＭｅｄ．２００７．３３：１７．１９．７１Ｊ王慧欣．吴明昌，王砸！娟，等．新生儿黄疽中碳氧血红蛋白监测的临床应用研究．新生儿科杂志，２００３，１８：２４１－２４３，２４９．蒲秀红，李茜，郭晓清，等．碳氧血红蛋白测定对新生儿黄疸诊断的价值．中国当代儿科杂志．２００６，８：２９１－２９４．张红珊，李文益．新生儿溶血病诊断和治疗．中国小儿血液与肿瘤杂志，２００９，１４：２４６－２４８．ＭｕｒｒａｙＮＡ．ＲｏｂｅｒｔｓＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄＩＡ．ＨａｅｍｏｌｙｔｉｅＮｅｏｎａｔａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎ．ＦｅｔａｌＥｄ．２００７．９２：Ｆ８３－８８．９１ＪＫａｐｌａｎＭ，ＭｕｒａｃａｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍＭ．ＨａｍｍｅｒｍａｎＣ，ｅｔａ１．Ｉｍｂａｌａｎｃｅｏｆｂｉｌｉｍｂｉｎ：ａｆｕｎｄａｍｅｔａｔｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｊｕｇａｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔａｌｃｏｎｃｅｐｔｉｎｉａｕｎｄｉｃｅ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００２，１１０：ｅ４７．Ｍ１Ｊ吴怀楚，曾华．新生儿ＡＢＯ溶血病早期红细胞、血红蛋白监测的临床意义．临床和经验医学杂志，２００６，５：１８０．（收稿日期：２０ｌＯ一１１—１５）一一㈣一～黼一一～一一一一～～一撇一．萋｝惭一～一～一～一枷～一～蝴一一～一～¨一一～万方数据傩篡霎杵刘纛嚣脯嚣触～～一一～碳氧血红蛋白对新生儿溶血病的诊断价值
作者：
王慧欣， 林影， 王亚娟， 杨彩云， 邵芳， 杨学芳， 顾松， 姜敏， 罗洁， WANG Hui-xin， LIN Ying， WANG Ya-juan， YANG Cai-yun， SHAO Fang， YANG Xue-fang， GUSong， JIANG Min， LUO Jie
首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心内科,100045中国新生儿科杂志
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