2022年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二

答案二

单选题（共60题）

1、临床输注冰冻血浆的目的是补充 A.凝血因子 B.白蛋白 C.免疫球蛋白 D.a-球蛋白 E.电解质 【答案】 A

2、大叶性肺炎的病变属于 A.化脓性炎 B.出血性炎 C.纤维素性炎 D.浆液性炎 E.肉芽肿性炎 【答案】 C

3、脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是 A.三羧酸循环 B.乳酸循环 C.糖醛酸途径

D.柠檬酸—丙酮酸循环

E.丙氨酸—葡萄糖循环 【答案】 D

4、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的 A.明显肠上皮化生 B.中度以上不典型增生 C.胃小凹上皮增生 D.假幽门腺化生

E.假幽门腺化生伴肠上皮化生 【答案】 B

5、肝癌的临床表现中，提示属晚期肝癌的表现是 A.腹胀，乏力 B.肝区疼痛 C.食欲不振 D.肝区肿块 E.体重下降 【答案】 D

6、知识点：结核 A. I型 B. Ⅱ型 C. Ⅲ 型 D. IV 型

E. V型 【答案】 B

7、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（ ）。 A.生理学角度 B.经验学角度 C.文化学角度 D.认知学角度 E.行为学角度 【答案】 C

8、对Graves病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是 A.甲亢症状严重者应尽快 B.甲亢性心脏病者应立即进行 C.儿童甲亢应首选

D.应在药物控制甲亢后施行 E.甲状腺肿大明显者不宜采用 【答案】 D

9、 35岁初产妇，孕36周，头胀头痛，下肢水肿已3天，突然持续性剧烈腹痛3小时入院。体检：贫血貌，血压160／110mmHg，脉搏116次／分，子宫硬不松弛，胎位不清，胎心听不清，宫口未开。 A.胎盘早剥 B.子痫前期

C.子宫收缩过强 D.胎死官内 E.高龄初产 【答案】 C

10、阻塞性肺气肿最常见的病因是 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.重症肺结核 E.尘肺 【答案】 C

11、急性肾功能袞竭少尿期最常见的血镁、A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙 C.高镁、低磷、高钙 D.低镁、高磷、高钙 E.高镁、髙磷、高钙 【答案】 A

12、尖锐湿疣最好发于 A.宫颈 B.外阴

磷、钙代谢异常是 C.尿道口 D.大阴唇 E.小阴唇 【答案】 B

13、乳腺癌根治术，术前禁食的时间是 A.4小时 B.6小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时 【答案】 D

14、下列关于医患双方权利和义务关系的说法，不正确的是 A.维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严

B.只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真正得到维护 C.保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键 D.作为弱势的患者只享受权利而不承担义务

E.在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务 【答案】 D

15、患者，女性，40岁。间断腰痛、尿频、尿急1年，血压160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞8～110个/HP，白细胞15～20个/HP，肾盂造影示右肾缩小、肾盏扩张。最可能的诊断是 A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾 D.肾结核 E.肾盂积液 【答案】 B

16、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是

A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的人员 B.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的 人员 C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员

D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员

E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员 【答案】 B

17、抑制胃壁细胞H+ K+ ATP 酶活性的药物是 A.奥美拉唑 B.氯苯那敏 C.呋塞米 D.宙尼替丁 E.特布他林 【答案】 A

18、一患者需要大声才能唤醒，醒后可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后即入睡，这种意识状态是 A.嗜睡 B.昏睡 C.昏迷 D.谵妄 E.意识模糊 【答案】 B

19、维生素D缺乏性佝偻病早期的临床表现是 A.神经、精神症状 B.前囟增大及闭合延迟 C.腕踝畸形 D.方颅 E.颅骨软化 【答案】 A

20、单纯闭合性颅盖骨线形骨折的治疗原则是 A.手术复位

B.放射性核素脑扫描 C.仅做外固定 D.不需特殊处理 E.清除碎骨 【答案】 D

21、患儿，7岁。近1月来发热、食欲不振、疲倦、面色苍白、多汗，近几天来出现四肢大关节游走性疼痛，考虑为风湿性关节炎。对风湿性诊断有提示作用的是 A.C反应蛋白 B.红细胞沉降率 C.A组乙型溶血性链球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎支原体 【答案】 C

22、关于小儿泌尿系统解剖特点，错误的是 A.年龄越小，肾脏相对越重 B.婴儿肾脏位置较高 C.婴儿膀胱位置较高

D.婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压扭曲致尿潴留 E.女婴尿道短，外口暴露，易受细菌感染 【答案】 B

23、下列属于疏松结缔组织弥漫性炎的是 A.表面化脓 B.脓肿 C.出血性炎 D.蜂窝织炎 E.纤维素性炎

【答案】 D

24、男，65岁，皮肤巩膜黄染进行性加重1 个月来诊.自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块. 诊断首先考虑为 A.胰头癌 B.肿总管下端癌 C.乏特壶腹癌 D.肝门部胆管癌 E.十二指肠腺癌 【答案】 D

25、男，16岁。因贫血来诊，化验血常规发 现 Hb72g/L, MCV 75 fl, MCHC 31%,引起此种 类型贫血的最可能疾病是 A.再生降碍性贫血 B.骨髄病性贫血

C.珠蛋內生成陣碍性贫血 D.急性失血性贫血 E.巨幼细胞贫血 【答案】 B

26、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热，吸烟30年，每日吸烟16支。 A.纤支镜检查 B.X线检查

C.免疫学检查 D.胸穿检查 E.B超检查 【答案】 B

27、急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起 A. 16?20天 B. 20天之后 C. 7天之内 D. 7?10天 E. 11?15天 【答案】 C

28、女，24岁。月经后4天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾后屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是 A.盆腔恶性肿瘤 B.急性盆腔炎 C.慢性盆腔炎 D.子宫内膜异位症 E.生殖器结核 【答案】 B

29、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。 A.肺癌

B.COPD

C.支气管扩张症 D.肺结核 E.肺脓肿 【答案】 C

30、当事人在收到医学会的医疗事故鉴定通知书后，应提交有关医疗事故技术鉴定材料、书面陈述及答辩的时间为 A. 3日内 B. 5日内 C. 7日内 D. 10日内 E. 14日内 【答案】 D

31、选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，改研究为 A.队列研究 B.病例对照研究 C.现况调查研究 D.临床试验研究 E.现场干预试验 【答案】 A

32、男，36岁，患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。 A.胃镜 B.尿常规 C.血脂肪酶 D.血淀粉酶 E.X线钡餐检査 【答案】 D

33、女性，31岁。孕30周，想知道胎儿安危情况。作为医生，告诉该孕妇确定胎儿安危最简更而又准确的方法是 A.羊膜镜检查 B.尿雌三醇测定 C.胎动计数 D.胎儿电子监护 E.催产素激惹试验 【答案】 C

34、α受体阻断药的翻转作用是指其对哪种药物的作用（） A.阿托品+毛果芸香碱 B.阿托品+碘解磷定 C.去甲肾上腺素 D.肾上腺素 E.色甘酸钠

【答案】 D

35、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗 A.肾修补术 B.肾部分切除术 C.肾周引流 D.肾切除术

E.肾动脉栓塞后再肾切除术 【答案】 B

36、新生儿生后排尿的时间一般为 A.生后8小时内 B.生后10小时内 C.生后12小时内 D.生后24小时内 E.生后48小时内 【答案】 D

37、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用 A.缩短指骨，缝合皮肤 B.中厚皮片植皮 C.带蒂皮瓣移植 D.推进皮瓣移植 E.鱼际皮瓣转位

【答案】 B

38、D肺组织生理性退变导致 A.阻塞性肺气肿 B.代偿性肺气肿 C.间质性肺气肿 D.老年性肺气肿 E.灶性肺气肿 【答案】 D

39、急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起病 A.16～20天 B.20天之后 C.7天之内 D.7～10天 E.11～15天 【答案】 C

40、发热的类型，错误的是 A.急性肾炎见于间歇热 B.霍奇金病见于回归热 C.肺炎见于弛张热 D.伤寒呈稽留热 E.布氏杆菌病呈波状热

【答案】 C

41、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是 A.疝块的形状 B.疝块是否进入阴囊

C.回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再次脱出 D.是否易嵌顿 E.单侧或双侧 【答案】 C

42、肝硬化时，门静脉高压可导致 A.男性性功能异常 B.食管静脉曲张 C.氨中毒 D.血小板减少 E.转氨酶下降 【答案】 B

43、男性，60岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm*5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L。该患者最可能的诊断为 A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 C.胰腺癌 D.横结肠癌

E.降结肠癌 【答案】 B

44、患者，男，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是 A.迷走神经切断术 B.胃次全切除术 C.胃空肠吻合术

D.加强营养，改善全身情况 E.迷走神经切断加幽门成形术 【答案】 C

45、某单位职工，男性，48岁，平时和同事 相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询 门诊，但该职工坚决反对，心理医师也 不主张这样的人来门诊治疗，是因为心 理治疗的性质有 A.学习性 B.自主性 C.实效性 D.应用性 E.操作性 【答案】 B

46、下列关于人初乳的描述，正确的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多

C.蛋白质含量较低 D.脂肪含量最高

E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低 【答案】 B

47、患者，男，13岁。学生，持续畏寒、发热1周，意识模糊半天，发病前有右足刺伤史。查体：T39.5℃，P123次／分，BP65/45mmHg，右足跟部红肿，血常规：WBC24.3×10 A.革兰阴性菌 B.真菌 C.革兰阳性菌 D.病毒 E.寄生虫 【答案】 C

48、诊断胆囊结石的首选检査方法是 A.腹部X线平片 B. B超

C. 口服法胆囊造影 D. CT E. MRI 【答案】 B

49、 35岁女性，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治疗。今日阴道少量出血伴下坠感就诊。检查阴道少许血迹，宫口松软扩张2cm，子宫增大如孕4个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。 A.甲状腺功能减退 B.胚胎染色体异常 C.黄体功能不足 D.宫颈内口松弛 E.子宫发育不良 【答案】 D

50、上消化道出血的特征性表现是 A.贫血 B.发热 C.呕血与黑便 D.氮质血症

E.失血性周围循环衰竭 【答案】 C

51、男，30 岁，査血压 160/95 mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（ + )，颗粒管型2~3/HP，BUN 10mmol/L， Cr 220μmol/L。对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食

【答案】 B

52、女性，35岁，黄疸贫血伴关节酸痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2㎝，血红蛋白58g／L，白细胞5×109／L，血小板105×109／L，网织红细胞计数0．25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。 A.急性白血病 B.急性黄疸性肝炎 C.肝癌骨髓转移 D.溶血性贫血 E.风湿性关节炎 【答案】 D

53、巨幼细胞贫血发病的本质为 A.血红蛋白合成障碍 B.能量代谢障碍 C.磷脂代谢障碍 D.DNA代谢障碍 E.细胞凋亡过度 【答案】 D

54、男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是 A.利血平 B.维拉帕米 C.哌唑嗪

D.培哚普利 E.比索洛尔 【答案】 D

55、患者男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。 A.胸部高分辨CT B.血气分析 C.支气管黏膜活检 D.通气功能检查 E.弥散功能检查 【答案】 D

56、P-R间期固定，但部分P波后无QRS波群的是 A.第一度房室传导阻滞 B.第二度Ⅰ型房室传导阻滞 C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.高度房室传导阻滞 【答案】 C

57、下列最易发生脱位的关节是 A.肩关节 B.髋关节

C.膝关节 D.肘关节 E.踝关节 【答案】 D

58、哪项不是产后出血的原因 A.宫颈裂伤 B.胎盘滞留 C.凝血功能障碍 D.胎儿窘迫 E.子宫收缩乏力 【答案】 D

59、急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1x10 9/L。中性粒细胞55%。可能是 A.急性心梗的反应性心包炎 B.心脏破裂

C.急性心梗后综合症 D.伴发病毒性心包炎 E.室壁瘤 【答案】 C

60、脓性指头炎引流的正确切口是（ ）。 A.末节指侧面纵切口

B.“十”字形切口 C.放射状切口 D.指末端鱼口状切口 E.弧形切口 【答案】 A

大题（共15题）

一、病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×10

【答案】分析参考（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）(2)诊断依据（3分）①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。②血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。③化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2．鉴别诊断（6分）(1)高血压病肾损害。(2)继发性肾小球肾炎。(3)感染后急性肾小球肾炎。3．进一步检查（4分）(1)腹部B超。

二、病例摘要：患者，男性，58岁，干部，高血压史多年，不规则服药，因由半身偏瘫麻木1小时入急诊。患者1小时前在大会发言时，突感头痛，而后出现右半身麻木，右侧肢体瘫痪，其中出现呕吐一次，送至医院途中意识渐朦胧。体检：血压200／110mmHg，嗜睡，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征(+)，颈可疑抵抗。感觉系统查体不配合。辅助检查：血常规，肝肾功能均正常，头颅CT可见左侧内囊类圆形出血灶。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：脑出血。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在情绪激动时发病。(2)临床表现为脑膜刺激征，偏瘫和偏身感觉障碍，并伴轻度意识障碍，查体见血压显著升高，中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征阳性。(3)辅助检查CT可见到出血灶。2．鉴别诊断(1)脑梗死小面积的脑梗死临床表现和脑出血相似，通过头颅CT的检查可鉴别。(2)蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血头痛的症状突出，一般无局灶体征，通过头颅CT可鉴别。3．进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅MRI和MRA。(4)必要时DSA非高血压性的脑出血患者如怀疑有颅内血管的畸形或动脉瘤，可做DSA发现血管异常。4．治疗原则

三、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音3次／分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC3．46×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3．进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD试验。

四、病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛15年。患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。查体：

T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy征(±)，肝胆肋下未及。B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。(2)Murphy征(±)。(3)B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。2．鉴别诊断(1)胆管结石本例无黄疸、高热。(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。(3)胆囊息肉样变本例无症状。(4)胆囊癌本病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。(2)腹部CT。

五、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／

76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则

六、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内

出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）3．血胸。（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）

七、病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予\"氟哌酸\"\"环丙沙星\"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2．诊断依据（4分）①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1．非特异性膀胱炎。（2分）2．泌尿系肿瘤。（2分）3．泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分） 八、

【病例摘要】

患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。

九、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T39．5℃，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。2．治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。 一十、 【病例摘要】

患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有

典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。

2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分） 一十一、 【简要病史】

男件，46岁，发热3天，脓血便1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分） 一十二、 【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分） 一十三、 【简要病史】

女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）

2.问诊技巧（2分） 一十四、 【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。

一十五、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为\"心律失常、房颤\"，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下

2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10 【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级。（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)诊断依据（4分）①高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)扩张性心肌病。（2分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）