中国实用神经疾病杂志２ＯｌＯ年ｌＯ月第１３卷第 ！塑 ｈｊ 塑！』 ！ ！ 翌 ！ ！！ ！！箜塑Ｑ！！： ！ ！！： ： 。７９。 Ｅ５３覃琼芬．护理因素对血液标本采集质量的影响及对策ＥＪ］．护 理研究，２００９，１９（９）：１ ８８３一ｌ ８８５． （收稿２０１０—０３—１６） ［６７佟玉品．血液标本采集与送验的质量控制［Ｊ］．北京医学， 手术病人术前留置导尿的时机探讨 王 婧 河南郸城县人民医院 郸城４７７１５０ 【关键词】手术病人；术前准备；留置导尿；时机 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１９—００７９—０２ 我们对手术病人选择导尿时机进行了研究，采取麻醉后 择期手术病人１２０例，年龄３５～６１岁，平均（４５±１．１）岁。 留置导尿，取得满意效果，现报告如下。 排除泌尿系统疾病、心血管系统疾病及感觉障碍者。随机分 为实验组６Ｏ例，对照组６Ｏ例。２组病人一般情况比较差异 １资料与方法 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。 １．１ 一般资料选择２００９—０２￣２０１０—０２在神经外科住院的 表１ ２组病人一般情况比较 ｌＩ ２方法（１）２组病人均在手术日晨留尿，做常规尿液检 表２对照组病人脉搏、血压留置尿管前后的比较 查。凡尿液镜检结果异常者均排除。（２）２组病人均在导尿 时测量心率（ＨＲ）、血压（ＢＰ）。对照组于术晨按常规由技术 熟练的护士在病房进行导尿术，实验组病人麻醉后，由技术 熟练的护士在严格无菌操作下留置导尿。导尿前均向病人 介绍导尿的目的、方法、注意事项，病人均表示理解，并积极 配合。（３）用一次性导尿包，１４号Ｆｏｌｙ硅胶导管（湛江市事 表３实验组病人脉搏、血压留置尿管前后的比较 达实业有限公司生产）导尿。尿管插入膀胱后留取第一次尿 液，夹管３０ｍｉｎ后，留取第二次尿液。若两次尿液镜检中，发 现非肾小球性红细胞（ＲＢＣ）者，可诊断为尿道黏膜损伤。 （４）判断疼痛程度指标：按疼痛评定四分法，根据病人的反应 和医护人员的评价进行测定。０级：无痛或偶感不适；Ｉ级： ２．２ ２组病人疼痛情况比较见表４。 轻微疼痛，但能忍受；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼 表４ ２组病人疼痛分级分布情况比较［例（ ）］ 痛，不能忍受。（６）采用相差显微镜，根据ＲＢＣ形态变异情 况鉴别。肾小球性或非肾小球性ＲＢＣ。肾小球性ＲＢＣ是血液 流经肾小球时由血管壁滤过后进入尿液的，而非肾小球ＲＢＣ 则为出血性ＲＢＣ，检出非肾小球性ＲＢＣ者为阳性。 注：Ｐ＜Ｏ．０５ １．３统计学方法 ２组病人导尿前后ＨＲ、ＢＰ（数据采用± ２．３ ２组尿液中非肾小球性ＲＢＣ检出率比较见表５。 标准差 ±ｓ）表示，组间差异选用ｔ检验。２组尿液中非肾 小球性ＲＢＣ阳性率比较采用“检验。 表５ ２组病人尿液中非肾小球性ＲＢＣ检出率比较［例（％）］ ２ 结果 ２．１ ２组病人导尿前后心率、血压的比较见表２、表３。 ・８Ｏ・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年ｌＯ月第１３卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１９ ３讨论 损伤。表５可见，尿液镜检结果表明，对照组导尿后尿液中 ３．１导尿对病人心率、血压的影响 尿道有丰富的神经支 非肾小球性ＲＢＣ检出率与实验组比较差异有统计学意义。 配，未行任何麻醉状态下行尿道导管置人的病人，导尿后可 ３．３麻醉后导尿的优越性全身麻醉是神经外科手术最常 表现出膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起 用的麻醉方法，全身麻醉是作用于中枢神经系统并抑 的尿道口疼痛口］。可能为术前导尿的应激反应及由于不良 制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法Ⅲ。具有镇痛 情绪刺激中枢神经从而影响内分泌系统，引起交感神经兴 完善、意识消失、肌肉松弛及神经反射迟钝的特点。此时行 奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增高而致血流动力学改 导尿术，病人全身肌肉松弛，尿道阻力消失、无痛觉、无血流 变嗍。表２可见，对照组病人置管后ＨＲ加快、ＢＰ升高（Ｐ＜ 动力学改变，使尿管通过顺利，对尿道黏膜损伤明显减少。 ０．０５）；实验组病人进入手术室后，由麻醉护士专人看护和心 术后随访，患者均反映导尿时无不适感。 理疏导，消除了病人害羞、担忧、信心不足的心理感受，面对 ３．４ 以病人为中心选择导尿时机 为减轻术前导尿带给病 手术室设备齐全、技术力量雄厚的情况下，心理上有一种信 人的紧张、恐惧、焦虑，加之疼痛的刺激及ＨＲ、ＢＰ的变化和 任和安全感。从表３可见，实验组病人的ＨＲ、ＢＰ经统计学 尿道黏膜损伤，手术病人留置尿管宜选择麻醉后进行。 处理无意义（Ｐ＞０．０５），２组比较差异无统计学意义。 ３．２病人的应激反应与尿道黏膜损伤的关系 手术和术前 参考文献 准备本身都是应激源，可引起病人不同程度的生理和心理应 ［１］赵宝昌，崔秀云．疼痛学［Ｍ］．第３版．沈阳：辽宁教育出版 激反应，可用心理和生理指标（ＢＰ和ＨＲ）等方法测量。且导 社，２０００：５３卜５３２． 尿术也是一种应激源，可加重患者的恐惧、焦虑情绪 ］。手 Ｅ２３孙惠华．手术病人留置导尿管时机及舒适度研究进展［Ｊ］．护 术病人越ｌ临近手术，焦虑、恐惧程度越高¨］。因此，心理应激 理研究，２００７，２１（１Ｂ）：９９． 可导致神经系统痛觉过敏。表４可见，对照组０级、Ｉ级共４ ［３３卫美华．妇产科病人术前插导尿管时机的探讨［Ｊ］．护士进修 例（６．６７ ），Ⅱ级、Ⅲ级共５６例（９３．３３ ）；实验组０级、Ｉ 杂志，２００３，１８（８）：７１４－７１５． ［４］将芝英，甘明艳，吴夏云，等．手术前病人导尿时机的研究［Ｊ］． 级共５６例（９３．３３％），Ⅱ级、Ⅲ级共４例（６．６７ ），２组疼痛 护理研究，２００４，１８（５Ａ）：７５９—７６０． 分级有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。于可娜ｌ＿５］认为麻醉后留置导 Ｅ５３ 于可娜．硬脊膜外麻醉手术病人导尿时机的选择［Ｊ］．中原医 尿管避免了病人清醒状态下留置导尿的疼痛和不适导致的 刊，２００５，３２（７）：３８． 恐惧和焦虑心理反应。另外，恐惧和焦虑易引起随意肌系统 Ｅ６３曹伟新，李乐芝．外科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出 紧张。术前１～２ ｈ，病人处于高度紧张状态，此时进行导尿， 版社，２００８：３４． 由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿 （收稿２ＯｌＯ—Ｏ７—０５） 道阻力增大，导致尿管通过困难，从而加重了对尿道黏膜的 循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的预防 郇秋霞单桂梅 河南郸城县人民医院郸城４７７１５０ 【关键词】循证护理；护理干预；脊髓损伤；并发症 【中图分类号】Ｒ４７３．７５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１９—００８０—０３ １资料方法 护士共同组成循证护理小组，首先对小组成员进行循证护理 １．１ 一般资料２００７—０１～２００９—１２我院骨科共收治急性胸 知识培训，通过培训使小组成员都能掌握循证护理的有效方 腰椎骨折患者（无合并全身慢性疾病）６８例。男５Ｏ例，女１８ 法。 例；年龄１８～６３岁，平均（３６．２－４－３．５）岁。致伤原因：高处坠 １．２．２实施循证护理步骤：①循证问题：胸腰椎骨折是一种 落３６例，车祸１５例，砸伤１３例，撞伤４例。全瘫２８例，不全 急性创伤性疾病，其致残率高，并发症多，尤其是患者处于被 瘫４Ｏ例。损伤部位：Ｔ ２例，Ｔ 。６例，Ｔ １２例，Ｔ ｚ １８例， 动体位，活动受限，预防护理并发症至关重要。我们根据临 Ｌ ２６例，Ｌ ２例，Ｌ。２例。６８例患者均经ＭＲＩ与ｃＴ确诊， 床经验，收集患者动态的症状与体征，并结合患者与家属的 人院后均行手术治疗。６８例患者按人院顺序分为观察组与 需求，提出患者术后影响健康的主要问题：压疮与尿路感染 对照组，２组患者的年龄、性别、致伤原因、损伤部位、病情程 问题。②寻求证据：应用计算机网络检索及查阅相关文献， 度、治疗措施等方面差异均无统计学意义。 尤其是胸腰椎骨折患者术后两大并发症的所有Ｉ临床研究和 １．２方法对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。 系统评价，并对资料进行分析以确定其可靠性、真实性及临 １．２．１成立循证护理小组：由科室护士长、课题组长与资深 床实用性。针对压疮问题，循证护理小组查阅护理文献得
