案例分析：
肾病患者张某，3年前发现血尿及蛋白尿。患病期间，常年累月奔波于全国各大小医院，去过南京、北京、河南等医院，每天药不离口，西药用过，中药用过，偏方也吃了不少。刚得病时，他的病情轻微，可治来治去，花了数万元，他的病情越来越重，最终演变成肾功能不全。相反，肾病患者宋某，被确诊肾病10余年，除了每年到肾病专科做定期检查，平常十分注意调整饮食起居，并配合适当的中医治疗。他的生活一直很有规律，心态也很平和，照常上班，身体不错，蛋白尿很少，肾功能亦正常。
问：为什么这两个人会有这么大的差别呢？
一、CKD管理的必要性：
慢性肾脏疾病（CKD）已成为威胁人类健康的重要疾病，病人需要长期规范的治疗和周期性复查，需要专业的医生长期指导其用药、检查等，以便延缓病人病情发展，最大限度地减轻病人家庭负担，提高患者生活质量。
对慢性肾脏病的早发现、早治疗尤为重要，CKD门诊致力于疾病的前期治疗，为许多患者赢得了宝贵治疗时机，CKD门诊通过将患者纳入科学管理，保障患者的治疗及时、有序，而且能培养患者自觉配合治疗，按时复查的习惯。医生长期性、连续性采取跟踪治疗、个性化治疗，掌握病情变化，保障治疗流程不间断，达到了理想的医治效果，也减轻了患者的医治成本。
二、CKD管理的重要组成部分：
1， CKD门诊（可涵盖2,3两条）
2， 患者营养指导
3， 患者心理指导
三，CKD门诊需要的人员：（*为必备人员）
1,医生一名*
（要求擅长治疗CKD,任务：根据患者复诊情况，调整患者的治疗、活动、饮食。）
2，护士一名*
主要任务：
1），根据医嘱，指导患者服药、活动、饮食，并定期电话随访；2），患者复诊结束时，与患者一起完成患者CKD长期随访病例报告表填写;3），电话预约CKD患者定期复诊）;4)存档管理患者资料。
3，营养师一名：
4，心理咨询师一名；
5，项目经理一名*：
CKD门诊的流程：
1， 筛选CKD患者：
患者来源：
➢ 合作医院以往病例存档
➢ 合作医院其他科室提供（如检验科、体检科、内分泌科等）
➢ 肾病门诊就诊患者
➢ 项目组人员筛查
2， 护士预约患者复查，患者提前一天来院检查（检查项目：24小时尿等）
3， 医生诊断，调整治疗方案，并预约下次复查日期。
4， 患者凭处方拿药及做相关检查等。
5， 患者携《肾病长期随访病例报告表》及医生开具的处方找到责任护士，完成相关表格的填写及其他培训。
6， 护士登记患者下次复查时间。
