中医内科辩证分析

第一节 感冒 1.风寒证

[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。 2.风热证

[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。 3.暑湿证

[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。 第二节 咳嗽 1.外感咳嗽 (1)风寒袭肺

[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。 (2).风热犯肺

[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。 (3).风燥伤肺

[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。 2.内伤咳嗽 (1). 痰湿蕴肺

[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食

.

.

少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。

(2). 痰热郁肺

[证候分析]痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血；肺热内郁，则有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数，均属痰热之候。 (3)肝火犯肺

[证候分析]肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。

(4). 肺阴亏耗[证候分析]肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。 第三节 哮病 1.发作期

(1)寒哮[证候分析]寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。 (2)热哮[证候分析]痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息喘，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。 2.缓解期

(1)肺虚[证候分析]卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白。面色光白，舌淡苔白，脉象虚细，皆属肺气虚弱之征。 (2)脾虚[证候分析]脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发。中气不足则倦怠气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。

肾虚[证候分析]久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利。精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，

腰酸腿软，劳累易发。若属阳虚可见外寒之征，阴虚则生内热之候。 第四节 喘证 1.实喘 (1)风寒袭肺

[证候分析]风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒征。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。 (2)表寒里热

[证候分析]因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄、质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。 (3)痰热郁肺

[证候分析]邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻，脉滑数为痰热之征。 (4)痰浊阻肺

[证候分析]中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故穿满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘、苔厚腻，脉滑。 (5)肺气郁痹

[证候分析]郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。 2.虚喘 (1)肺虚

[证候分析]肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津，故咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面潮红。舌红苔薄，脉细数为阴虚火旺之征。 (2)肾虚

[证候分析]久病肺虚及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数等戴阳之征。 第五节 肺痈 (1)初期

[证候分析]风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、胸痛、咯痰粘白。风热不受，则口干鼻燥。风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。 (2)成痈期

[证候分析]邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，第七节故壮热、 振寒、汗出、烦躁。热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽气急胸痛。痰浊淤热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味。热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮。痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。 (3)溃脓期

[证候分析]血败肉腐，痈弄内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰，热毒淤结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。 (4)恢复期

[证候分析]脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳，但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧。肺气亏虚则气短，自汗。肺阴亏伤，虚热内灼则盗汗，低烧，潮热，心烦，口干。正虚未复，故面色不华，形瘦神疲。气阴两伤故舌质红或淡红，脉细或细数无力。若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。

第六节

肺痨

1.肺阴亏损

[证候分析]阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少。故肺损络伤，则痰中时夹血丝、血点，而胸闷隐痛。阴虚内热，可见手心皮肤灼热。肺阴耗伤，故口干咽燥。苔薄质红，脉细或兼数俱属阴虚之候。 2.阴虚火旺

[证候分析]肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰粘或质稠色黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，水亏火旺则潮热骨蒸，营阴外泄故夜卧盗汗，肝肺络脉不和，乃至胸胁疼痛,心肝火炎,故心烦失眠,善怒.相火偏旺则梦遗失精。冲任失养故月经不调，阴经耗伤以致形体日瘦。舌绛苔黄或剥，脉细数显系阴虚燥热内盛之象。 3.气阴耗伤

第八节

[证候分析]肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，气不化津而成痰，肺虚络损则痰中夹血，气需不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热、怕风、自汗，阴虚则内热、盗汗；脾虚不健则食少、便溏，气阴两伤故面白颧红、舌质嫩红、脉细弱而数。 4.阴阳两虚

[证候分析]阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺虚气逆则喘咳，声道失润，金碎不鸣而声嘶。脾肾两虚，故见浮肿、肾泄。病及于心，乃至心慌，唇紫，虚火上炎则口舌生糜。卫虚

.

.

则形寒自汗。阴伤则潮热盗汗。精气虚竭，无以充养形体，资助冲任之化源。故女子经少或经闭，大肉尽脱。命门火衰故男子滑精、阳痿。舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数、虚大，俱系阴样交亏之候。

肺胀

1.痰浊壅肺

[证候分析]肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，则咳嗽、痰多色白粘腻；痰从寒化成饮，则痰呈泡沫状；肺气虚弱，复加气因痰阻，故短气喘息，稍劳即着；肺虚卫表不固则怕风、易汗；肺病及脾，脾气虚弱，健运失常，故见脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡、苔浊腻，脉小滑乃肺脾气虚，痰浊内蕴之候 2.痰热郁肺

[证候分析]痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄、粘白难咯；肺热内郁，清肃失司，肺气上逆，则咳喘气逆息粗，烦躁，胸满，便干，溲黄；复感外邪，风热犯肺，故见发热微恶寒，有汗不多等表证；口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数均为痰热内郁之征。 3.痰蒙神窍

[证候分析]痰迷心窍，蒙蔽神机，故见神志恍惚，谵妄，躁烦，撮空，嗜睡，昏迷；肝风内动则润动抽搐；肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。苔白腻或淡黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象；舌暗红或淡紫乃心血淤阻之征。 4.肺肾气虚

[证候分析]肺肾两虚，不能主气、纳气，故呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧；寒饮伏肺，肾虚水泛则咳痰色白如沫，咯吐不利；肺病及心，心气虚弱，故心慌动悸，形寒，汗出；肺失治节，气不帅血，气滞血淤，则见舌淡或黯紫，脉沉细虚数或结代。 5.阳虚水泛

[证候分析]肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，肢体尽肿；水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀；脾阳虚衰，健运失司则脘痞纳少；寒水内盛，故怕冷，尿少；阳虚血淤则面唇青紫，舌质黯；脉沉细，舌胖，苔白滑为阳虚水停之征。

肺痿

1.虚热

[证候分析]肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降，则气逆咳喘；热灼津液成痰，故咯吐浊唾涎沫，其质粘稠；燥热伤津，津液不能濡润上承，故咳声不扬，音嘎，咽燥，口渴；阴第二节 虚火旺，灼伤脉络，则午后潮热，咯痰带血；阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干枯。舌红而干，脉虚数，乃是阴枯热灼之象。 2.虚寒

[证候分析]肺气虚寒，气不化津，津反为涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非阴虚火旺故不渴，肺虚不能主气，则短气不足以息，脾肺气虚则神疲食少，清阳不升故头眩，阳不卫外则形寒，上虚不能制下，膀胱失约，故小便频数或遗尿。舌质淡，脉虚弱，皆属气虚有寒之征。

第二章 心系病证

第一节 心悸 1.心虚胆怯

[证候分析]惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸。心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。脉象动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。 2.心血不足

[证候分析]心主血脉，其华在面，血虚故面色不华。心血不足，不能养心，故而心悸。心血亏损不能上营于脑，故而头晕。血亏气虚故倦怠无力。舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。 3.阴虚火旺

[证候分析]肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐。阴亏于下，则见腰酸。阳扰于上，则眩晕耳鸣。手足心热，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之征。 4.心阳不振

[证候分析]久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安。胸中阳气不足，故胸闷气短。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。 5.水饮凌心

[证候分析]水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸。阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。饮阻于中，清阳不升，则见眩晕。气机不利，故胸脘痞满。如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。饮邪上逆，则恶心吐涎。舌苔白滑，脉象弦滑，亦为水饮内停之象。 6.心血瘀阻

[证候分析]心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则心痛时作。脉络瘀阻，故见唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，均为瘀血蓄积，心阳阻遏之征。

胸痹

1.心血瘀阻

[证候分析]气郁日久，瘀血内停，脉络不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。

2.痰浊壅塞

[证候分析]痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。阴滞脉络，故痛引肩背。气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅阻之征。 3.阴寒凝滞

[证候分析]诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。 4.心肾阳虚

[证候分析]病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴虚，故见耳鸣，腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或细涩，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之征。 第四节

5.气阴两虚

[证候分析]胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言，面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳，故遇劳则甚。舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。 6.阳气虚衰

[证候分析]阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。心阳不振，故见心悸、汗出。肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉陈细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。

第三节

不寐

1.实证 （1）肝郁化火

[证候分析]本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则急燥易怒。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。 （2）痰热内扰

[证候分析]本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。 2.虚证

.

.

（1）阴虚火旺

[证候分析]肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏耗，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均为阴虚火旺之象。 （2）心脾两虚

[证候分析]心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡。脾失健运，则饮食无味。血少气虚，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱。 （3）心胆气虚

[证候分析]心虚则心神不安，胆虚则善惊易怒，故多梦易醒，心悸善惊。气短倦怠，小便清长均为气虚之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。

癫证

1.癫

（1）痰气郁结

[证候分析]由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明，故表现表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常的证候。痰浊中阻，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。 （2）心脾两虚

[证候分析]癫病日久，心血内亏，心神失养，故见心悸易惊，神思恍惚，善悲哭等证。血少气衰，脾失健运，故饮食量少，肢体乏力。舌色淡，脉细无力，均为心脾两亏，心血俱衰之征。 2.狂

（1）痰火上扰

[证候分析]暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠。蒙蔽清窍，则狂乱无知，骂言不避亲疏。四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力逾常。肝火暴盛，上扰清窍，故头痛，面红，目赤。舌绛苔黄，脉弦大滑数，均属痰火壅盛，阳气独盛之象。火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。 （2）火盛伤阴

[证候分析]狂久不已，耗气伤阴，气不足则狂势渐减，精神疲惫。阴不足则不能致心火，虚火上炎，故见烦躁，形瘦，面红，舌红。心神失养又为虚火所扰，故多言善惊。脉细数，亦为阴虚有热之象。 第五节 痫证 1.风痰闭阻

[证候分析]眩晕，头昏，胸闷乏力等症，均为风痰上逆之先兆症状。肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神被蒙，

则痫证发作。肝郁则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而吐涎沫。苔白腻，脉弦滑，均为肝风挟痰浊之象。 2.痰火内盛

[证候分析]肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞心窍，则昏仆抽搐吐涎。肝气不舒，则情绪急躁。火扰心神，则心烦失眠。舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为肝火痰热偏盛之征。 3.心肾亏虚

[证侯分析]由于癫痫反复发作，日久不愈，导致心血不足，肾气亏虚，故健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软。精气亏耗，故见神疲乏力，脉象细弱。 第六节 痴呆 第七节 厥证 1.气厥 （1）实证

[证候分析]由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。气闭于内，则见脉浮，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。 （2）虚证

[证候分析]由于元气素虚，又因悲恐或疲劳过度，一时气机不相顺接，中气下陷，清阳不升，因而眩晕昏仆，面色苍白，气息低弱。阳气虚衰，难以温通，则见肢冷；卫外不固，则见汗出。舌质淡，脉沉微，为正气不足之征。 2.血厥 （1）实证

[证候分析]由于暴怒，肝气上逆，血随气升，上蔽神明，清窍闭塞，因而突然昏厥，不省人事，牙关紧闭。面赤唇紫，舌红，脉多沉弦，皆气逆血菀于上之象。 （2）虚证

[证候分析]由于失血过多，血虚不能上承，故突然昏厥，面色苍白，口唇无华。气血不能达于四末，筋失所养，则四肢震颤。营阴内衰，正气不固，故目弦口张，自汗肤冷，气息低微。舌淡，脉细数无力，乃血去过多而阴伤之征。 3.痰厥

[证候分析]由于平素多湿多痰，复因恼怒气逆，痰随气升，上闭清窍故突然眩仆。因痰阻气道，痰气相击，故喉中痰鸣，或呕吐涎沫。痰浊阻滞，气机不利，则胸闷气粗。苔白腻，脉沉滑，为痰浊内阻之征。 4.食厥

[证候分析]由于暴饮多食，复遇恼怒，以致食填中脘。胃气不降，气逆于上，清窍闭塞，故突然昏厥。胃府浊气，壅于胸中，肺气不利，故气息窒塞，食滞内停，气与食并，

则脘腹胀满。苔厚腻，脉滑实，为食滞不消，浊气不降只候。

第三章 脾胃病证

第一节 胃痛 1 寒邪客胃

[证候分析]寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，故胃痛暴作。寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增。胃无热邪，故口不渴。热能胜寒，故喜热饮。苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒，在辨证时，既要询问过去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。辨证以胃痛暴作，恶寒喜温为特点。 2 饮食停滞

[证候分析]暴食多饮，饮停食滞，致胃中气机阻塞，故胃痛脘腹胀满。健运失司，腐熟无权，谷浊之气不得下行而第二节 上逆，所以嗳腐吞酸，吐不消化食物。吐则宿食上越，矢第三节 气则腐浊下排，故吐食或矢气痛减。胃中饮食停滞，导致肠道传导受阻，故大便不爽。苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。本型多数患者有暴饮多食史。辨证以脘胀腹满不食，嗳腐吞酸或吐食等为要点。 3 肝气犯胃

[证候分析]肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不的疏泄，横逆犯胃而作痛。胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气。气滞肠道传导失常，故大便不畅。如情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而痛作。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。要详问是否有情志不遂，或精神刺激的病史。辨证以胃痛胀闷，攻撑连胁为特点。 4 肝胃郁热

[证候分析]肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫。肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂。肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄为里热之象，脉见弦数，乃肝胃郁热之征。辨证以胃脘灼痛势急，烦怒，口干苦为特点。 5 瘀血停滞

[证候分析]气为血帅，血随气行，气滞日久，则导致血瘀内停。由于瘀血有形，故痛有定处而拒按。瘀停之处，脉络壅而不通，故痛如针刺。进食则触动其瘀，故食后痛甚。若瘀停于胃者，则多见呕血；瘀停于肠者，则多见便黑；瘀停于胃肠者，则呕血与便黑同时并见。血瘀则舌少滋荣，故舌色紫黯。血瘀则血行不同，故脉来艰滞而涩，辨证以痛有定处，或有针刺感为其特点。 6 胃阴亏虚

.

.

[证候分析]胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。舌红少津，为阴虚液耗之象。脉象细数，乃阴虚内热之证。辨证以胃痛隐隐，口燥咽干，舌红为特点。 7 脾胃虚寒

第四节

[证候分析]脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛隐隐。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。脾胃虚寒，则受纳运化失常，故食纳较差。胃虚得食，则产热助正以抗邪。所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡脉虚弱或迟缓，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。辨证以胃痛隐隐，喜温喜按为其特点。

痞满 呕吐

1.实证 (1)外邪犯胃

[证候分析]外受风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐。邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛。湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。皆是湿灼蕴阻之征。本病以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。 (2)饮食停滞

[证候分析]食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐。升降失常，传导失司，则大便不正常。食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，嗳气厌食。苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。 (3)痰饮内阻

[证候分析]脾不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐清水痰涎。水饮上犯，清阳之气上展，故头眩。水气第五节 凌心则心悸。苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。 (4)肝气犯胃

[证候分析]肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，脉弦，为气滞肝旺之征。 2.虚证 (1)脾胃虚寒

[证候分析]脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止。阳虚不能温布，则面色光白，四肢不温，倦怠乏力。中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮。脾虚则运化失常，故大便溏薄。舌质淡，脉濡弱，乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点。 (2)胃阴不足

[证候分析]胃热不清，耗伤胃阴。以致胃失常濡养，气失和降，所以呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食。津液不能上承，因而口燥咽干。舌红津少，脉细数，为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特点。

噎膈

1 痰气交阻

[证候分析]痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸膈痞满，遇情绪舒畅则病证稍可减轻者，此属气结初期特征。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌质偏红，脉弦滑，为气郁痰阻，兼有郁热伤津之象。 2 津亏热结

[证候分析]胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽时梗塞作痛，尤以进食固体食物尤甚。口干咽燥，大便干结，亦为胃肠津亏热结所致。如五心烦热，形体消瘦，则已由化源告竭进而累及肝肾，肝血肾精交亏。舌质红干，或带裂纹，脉弦细数，均属津亏内热之候。 3 瘀血内结

[证候分析]瘀血内结，阻于食道，因而痛有定所，食入即吐，甚至水饮难下。由于病久，阴血更伤，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。倘络伤渗血，则吐出物如赤豆汁。长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞。舌红或带青紫，脉细涩，为血亏瘀结之征。 4 气虚阳微

[证候分析]病情严重发展，由阴损阳。脾胃之阳气衰微，饮食无以收纳和运化，津液输布无权，故长期饮食不下，泛吐清涎，精神疲惫。面浮，足肿，腹胀，则为脾肾俱败，阳气无以化津之象。面色光白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱，亦属气微阳虚之征。

呃逆

1.实证 （1）胃中寒冷

[证候分析]寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒。胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力。寒气郁热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。食少，口不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。 （2）胃火上逆

[证候分析]多因嗜食辛辣炙热及酗酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。 （3）气机郁滞

[证候分析]情志抑郁，肝气上乘脾胃，胃气上冲，故呃逆连声。病由情志而起，故常因情志不畅而诱发或加重。气逆于胸，则胸闷。木郁克土，脾运失司，故纳差。脘乃胃

之所属，胁为肝之分野，肝胃不和，则脘胁胀闷。气多流窜，下趋肠道，故肠鸣矢气。舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征。 2.虚证 （1）脾胃阳虚

[证候分析]脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色苍白无华，阳气不布，故手足不温。若导致肾阳亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉弱，为阳衰气弱之征。 （2）胃阴不足

[证候分析]由于热病耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。气逆无力，故不连续发作。虚热内扰，液耗津伤，所以口干舌燥，烦躁不安。舌质红干或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。

第六节

腹痛

1.寒邪内阻

[证候分析]寒为阴邪，其性收引，寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。如中阳未伤，运化正常，则大便自可；如中阳不足，运化不健，则大便溏薄。口和不渴，是里无热之象。小便清利，舌苔白，脉沉紧，为里寒之征。本证以遇寒痛甚，得温痛减作为辨证特点。 2.湿热壅滞

[证候分析]湿热内结，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。湿热之邪耗伤津液，胃肠传导功能失常，故大便秘结，或溏滞不爽，烦渴引饮。热迫津液外泄，故自汗。尿赤，苔黄，脉数均为实热之象。本证以腹痛拒按，胸闷不舒，大便异常为辨证特点。 3.中虚脏寒

[证候分析]正虚不足，内失温养，故腹痛绵绵。病属正虚，而非邪实，故时作时止。遇热得食或休息，则助正以胜邪，故腹痛稍减。遇冷逢饥或劳累，则伤正以助邪，故腹痛更甚。脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄。中阳不足，卫阳不固，故有神疲，气短，怯寒等证。舌淡苔白，脉象沉细，皆为虚寒之象。本证以腹痛喜按，便溏，怯寒，得食痛减作为辨证要点。 4.饮食积滞

[证候分析]宿食停滞肠胃，邪属有形，故脘腹满痛而拒按。宿食不化，浊气上逆，故恶食而嗳腐吞酸。食滞中阻，升降失司，运化无权，故腹痛而泻。泻则积食减邪消，故泻后痛减，宿食燥结，腑气不通，故大便秘结。舌苔腻，脉滑实，均属食积之征。本证以恶食嗳腐吞酸，作为辨证重点。并宜详问是否有伤食史。 5.气滞血瘀

.

.

[证候分析]气机郁滞不通，故脘腹胀痛。气属无形，走窜游移，故疼痛攻窜而无定处，嗳气或矢气后，则气机稍得疏通，故胀痛酌减。遇恼怒则气郁更甚，故胀痛加剧。肝气不舒，故见脉弦。如日久由气滞而导致血瘀者，以血属有形，则痛处固定不移。舌紫，脉涩，均为瘀血之象。气滞以胀痛为主，攻窜不定；血瘀以刺痛为主，痛处不移，作为辨证特点。 第七节 泄泻 1.感受外邪 （1）寒湿（风寒）

[证候分析]外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便清稀。寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，是风寒外束之征。苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。 （2）湿热（暑湿）

[证候分析]湿热之邪，或夏令暑湿伤及肠胃，传化失常，而发生泄泻。暴注下迫，皆属于热，肠中有热，故泻下急迫。湿热互结，则泻而不爽。湿热下注，故肛门灼热，粪便色黄褐而臭，小便短黄。烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内盛之征。 2.食滞肠胃

[证候分析]饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹痞满。宿食不化，则浊气上逆，故嗳腐酸臭。宿食下注，则泻下臭如败卵。泻后腐浊外泄，故腹痛减轻。舌苔厚腻，脉滑，是为宿食内停之象。 3.肝气乘脾

[证候分析]七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故腹痛泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷、嗳气食少。舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象。 4.脾胃虚弱

[证候分析]脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。 5.肾阳虚衰

[证候分析]泄鞋日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，又称为“五更泻”。泻后则腑气通利，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之征。 第八节 痢疾 1.湿热痢

[证候分析]湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血淤滞，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。本证以肛门灼热，尿短赤为辨证要点。 2.疫毒痢

[证候分析]疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒熏灼肠道，耗伤气血，故下痢鲜紫脓血。疫毒之气，甚于湿热之邪，所以腹痛里急后重较湿热痢为甚。毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴。毒邪上攻清窍则头痛，毒邪内扰心营则烦躁。热毒蒙蔽清窍则神昏，热盛动风，则痉厥。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数等，皆为疫毒内淫炽盛之征。本证以发病骤急，腹痛里急后重较剧，或壮热烦躁作为辨证特点。 3.寒湿痢

[证候分析]寒湿者皆为阴邪，阴邪留着肠中，则气机阻滞，传导失常，故见下痢腹痛，里急后重。寒湿伤于气分，故下痢白多赤少或纯为白冻。寒湿中阻，运化失常，故饮食乏味，胃脘饱闷。脾主肌肉而健运四旁，寒湿困脾，则健运失司，故头身困重。舌淡苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛之征。本证以赤少白多或纯为白冻，脘闷，头身重困为辨证特点。 4.阴虚痢

[证候分析]素体阴虚，感邪而病痢，或久痢伤阴，遂成阴虚之痢。邪滞肠间，阴血不足，则下痢赤白脓血或鲜血粘稠。阴亏热灼，故脐腹灼痛。营阴不足，则虚坐努责。胃阴亏虚，故食少，口干。阴虚火旺，故心烦。舌质红绛少苔，或舌光红乏津，脉细数，均为阴血亏耗之征。本证以痢下赤白，或下鲜血粘稠，虚坐努责，舌红绛或光红为辨证要点。 5.虚寒痢

[证候分析]痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻。寒盛正虚，长中失却温养，故腹部隐痛。胃主受纳水谷，脾主运化四旁，胃气虚弱，脾阳不振，故食少神疲，四肢不温。脾胃虚寒，则化源不足，肠中久痢，则精微外流，因而导致肾阳亦虚，关门不固，所以腰酸怕冷，滑脱不禁。舌淡苔白，脉沉细弱，皆为虚寒征象。本证以下痢稀薄或白冻，食少神疲，肢冷腰酸，或滑脱不禁为辨证要点。 6.休息痢

[证候分析]下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止。脾胃虚弱，中阳健运失常，故纳减嗜卧，倦怠怯冷。湿热留连不去，病根未除，故感受外邪或饮食不当而诱发，发则腹痛里急，大便夹粘液或见赤色。苔腻不化，脉濡软虚数，乃湿热未尽正气虚弱之

征。本证以时发时止，经年不愈为辨证重点。并宜详问是否有痢疾史。 第九节 便秘 1.热秘

[证候分析]胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。 2.气秘

[证候分析]情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。 3.虚秘 （1）、气虚

[证候分析]气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭立努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色光白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。 （2）、血虚

[证候分析]血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。 4.冷秘

[证候分析]阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色光白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。 第十节 霍乱 1.寒霍乱 （1）轻证

[证候分析]寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，以致清浊不分，升降悖逆，上吐下泻。寒气偏盛，水不运行，下走肠间，故下利清稀，或如米泔而不甚臭秽。邪正相争，气机逆乱故腹痛。阳气不能达于四末，故四肢清冷。寒湿困于中焦，故胸膈痞闷。舌苔白腻，脉象濡弱，为寒湿偏盛，中阳被困之征。 (2)重证

[证候分析]中阳不运，清浊混淆，以致吐泻不止，吐泻物如米泔汁。吐泻之后，津液大伤，无以濡润充盈肢体，孤故眼眶凹陷，指螺皱瘪。脾肾阳虚，阴寒所盛，则手足厥冷。阴盛格阳，则头面汗出。寒性凝滞，气血不能温煦筋

.

.

脉，筋失所养，故筋脉挛急。舌淡，苔白，脉沉微细，均为阳虚寒盛之象。 2.热霍乱

[证候分析]由于感受暑湿秽浊之气，郁遏于中焦，清浊相混，病势暴急，故见吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，腹中绞痛。由于湿热熏蒸，故头痛，发热。吐泻无度，耗伤津液，故口渴心烦。津亏无以濡养肢体，故转筋拘挛。湿热内蕴，故胸闷尿赤。舌苔黄腻，脉象濡数，均为湿热蕴伏之征。 3.干霍乱

[证候分析]暑令秽浊疫疠之气，壅遏中焦，气机窒塞，升降格拒，上下不通，故腹痛而欲吐不得吐，欲泻不得泻。浊邪壅闭，热格于上，则烦躁闷乱。阳气不能宣通，复因腹部剧痛，故面色青惨而头汗出，四肢厥冷，脉象沉伏。 第四章肝胆病症 第一节..胁痛 1.肝气郁结

[证候分析]肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。 2.瘀血停着

[证候分析]肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血停着，痹阻胁络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜痛甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成徵块。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之征。 3.肝胆湿热

[证候分析]湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。肝开窍于目，肝火上炎，则目赤。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。 4.肝阴不足

[证候分析]肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为阴虚内热之象。 第二节..黄疸 阳黄 1.热重于湿

[证候分析]湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤，因热为阳邪，故黄色鲜明。发热口渴，小便短少黄赤，是湿热之邪方盛，热耗津液，膀胱为邪热所扰，气机不利所致。阳明热盛则大

便秘结，腑气不通，则腹部胀满。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉象弦数。心中懊侬，恶心欲吐，口干而苦，均湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆所引起。 2.湿重于热

[证候分析]湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故身目色黄。因湿重于热，湿为阴邪，故其色不如前者鲜明。头重身困，为湿邪内阻，清阳不得发越之故。胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致。舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均为湿重热轻之象。 急黄

[证候分析]湿热夹毒，郁而化火，热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身面均黄，其色如金。热毒内盛，气机失调，故胁痛腹满。神昏谵语，为热毒内陷心营。如热毒迫血妄行，则见便血，或肌肤出现瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。 阴黄

[证候分析]由于寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，或如烟熏。纳少、脘闷、腹胀、大便不实、口淡不渴等症，都是湿困中土，脾阳不振，运化功能失常的表现。畏寒神疲，是阳气已虚，气血不足。舌质淡苔腻，脉濡缓或沉迟，系阳虚湿灼不化，寒湿留于阴分之象。 第三节..积聚 聚证 1.肝气郁滞

[证候分析]肝失疏泄，气结成形作梗或气机逆乱，故腹中气聚，攻窜胀痛，气散则胀痛即止。脘胁之间时或不适，脉弦均为肝气不舒，气机不利之象。 2.食滞痰阻

[证候分析]食滞肠道，脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅，故见胀痛，便秘，纳呆。痰食阻滞，气聚不散，故腹部有条状物出现。苔腻，脉弦滑均为湿痰和气滞之征象。 积证 1.气滞血阻

[证候分析]气滞血阻，脉络不和，积而成块，故腹痛并见，固着不移。病属初起，积犹未久，故软而不坚。脉弦为气滞之象。 2.瘀血内结

[证候分析]积块日久，明显增大，硬痛不移，面黯，是气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚。纳减乏力，消瘦，时有寒热，系营卫不和，脾胃失调所致。女子月事不下，舌暗紫，脉细涩，均示病在血分，血瘀内结之象。

3.正虚瘀结

[证候分析]积块日久，血络瘀结，故日益坚硬，疼痛加剧。中气大伤，运化无权，故饮食大减，消瘦脱形。血瘀日久，新血不生，营气大虚，故面色萎黄，甚则黧黑。舌质淡紫无苔，脉细数或弦细，均为气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利之象。 第四节..鼓胀 1.气滞湿阻

[证候分析]由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀不坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，嗳气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。 2.寒湿困脾

[证候分析]由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹脾胀，得热稍舒。脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动。寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。苔白腻，脉缓均是湿胜阳微之候。 3.湿热蕴结

[证候分析]由于湿热互结，浊水停聚，故腹大坚满，脘腹撑急。湿热上蒸，浊水内停，故烦热口苦，渴不欲饮。湿热阻于肠胃，故大便秘结或溏垢。湿热下注，气化不利，故小便赤涩。如湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻灰黑，脉弦数，均为湿热壅盛，病在肝脾之象。 4.肝脾血瘀

[证候分析]瘀血阻于肝脾脉络之中。隧道不通，致水气内聚，故腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。瘀热蕴阻下焦，病邪日深，如肾则面色黯黑，入血则面颈胸臂等处出现血痔，手掌赤痕，唇色紫竭。由于水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。大便色黑，乃阴络之血外溢。舌紫红或有紫斑，脉象细涩，乃血瘀停滞之征。 5.脾肾阳虚

[证候分析]脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹胀大不舒，入暮尤甚。脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，故神倦怯寒肢冷。若水湿下注，则下肢浮肿。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少。面色长苍黄或光白，均为脾肾阳虚的表现。舌体胖淡紫，脉沉弦无力，均为脾肾阳虚，内有瘀血之象。 6.肝肾阴虚

[证候分析]肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹胀大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滞。心烦，失眠，均为阴虚内热，热伤阳络之象。阴虚津液不能上承，故口燥。舌红绛少津，脉弦细数，亦是肝肾阴血亏损之象。

.

.

第五节..头痛 外感 1.风寒头痛

[证候分析]头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏。故头痛乃作。太阳经主一身之表，其经脉上行巅顶，循项背，故其痛连及项背，风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。寒属阴邪，得温则减，故头痛喜裹。无热则口不渴，苔薄白，脉浮，均为风寒在表之征。 2.风热头痛

[证候分析]热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂。面红目赤，亦为热邪上炎之征。风热之邪犯卫，故发热恶风。热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲黄。舌质红，苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。 3.风湿头痛

[证候分析]风湿外感，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹。脾失运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见四肢困重，纳呆胸闷。湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏。苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。 内伤 1.肝阳头痛

[证候分析]诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。 2.肾虚头痛

[证候分析]脑为髓海，其主在肾，现肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。少寐，舌红少苔，脉细无力是肾阴不足，心肾不交之象。 3.血虚头痛

[证候分析]由于血分不足，虚火上逆，故头痛而晕。血不足则心神失养，故心悸易慌。血虚易导致气虚，则神疲乏力。面色光白，舌质淡，脉细弱均血虚之象。 4.痰浊头痛

[证候分析]脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘满闷。痰浊上逆，则呕恶痰涎。苔白腻，脉弦滑均为痰浊内停之征。 5.瘀血头痛

[证候分析]久病入络，或头部外伤，瘀血内停，脉络不畅，故头痛经久不愈，痛有定处，且如锥刺。舌质紫，脉细涩，为瘀血内阻之征。 第六节..眩晕 1.肝阳上亢

[证候分析]肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕头痛加甚。阳升则面部潮红，肝旺则急躁易怒。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。如脉弦细数，则为肝肾阴虚内热之象。 2.气血亏虚

[证候分析]气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华。血不养心，心神不宁，故心悸少寐。心虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 3.肾精不足

[证候分析]精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则心肾不交，故少寐、多梦、健忘。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 4.痰浊中阻

[证候分析]痰浊蒙蔽清阳，则眩晕头重如蒙。痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心。脾阳不振，则少食多寐。苔白腻，脉濡缓，均为痰浊内蕴所致。 第七节..中风 中经络

1.络脉空虚，风邪入中

[证候分析]正气不足，气血虚弱，故肌肤不仁，手足麻木。正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入中经络；痹阻气血，故口眼蜗斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。风邪外袭，营卫不和，正邪相争，故恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。 2.肝肾阴虚，风阳上扰

[证候分析]肾阴素亏，肝阳上亢，故平时头晕头痛，耳鸣目眩。肾阴不足，心肾不交，则少寐多梦。风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼蜗斜，舌强语蹇，半身不遂。脉弦主肝风。弦细而数，舌质红系肝肾阴虚而生内热。若苔腻，脉滑是兼有湿痰。 中脏腑 1.闭证 A.阳闭

[证候分析]肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏扑，不省人事。即《素问调经论篇》所说：“血之与气，并走于上，则为大厥。”风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻，脉弦滑数等。 B.阴闭

[证候分析]痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏仆，不省人事，口噤不开，两手握固，肢体强痉等症。痰湿属阴，故静卧不烦，痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温，面色昏暗。苔白腻，脉沉滑缓等均为湿痰内盛之象。 2脱证

[证候分析]阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合、口张、鼻鼾、手撒、舌痿、大小便失禁等五脏败绝的危症。呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细弱而微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征。 后遗症 1.半身不遂

[证候分析]由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用。在症状上出半身不遂，肢软无力外，并伴有患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼蜗斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。 2.语言不利

[证候分析]风痰上阻，经络失和，故舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络。 3.口眼歪斜

[证候分析]多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散 第八节..瘿病 1.气郁痰阻

[证候分析]气机郁滞，痰浊壅阻颈部，故致颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀。因情志不舒，肝气郁滞，故胸闷、太息，胸胁窜痛，且病情常随情志而波动。脉弦为肝郁气滞之象。 2.痰结血瘀

[证候分析]气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉淤滞。气、痰、瘀壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。苔白腻。脉弦或涩，为内有痰湿及气滞血瘀之象。 3.肝火旺盛[证候分析]痰气雍结，气郁化火为本证的要病机。痰气雍结颈前，故出现瘿肿。郁久化火，肝火旺盛，故见烦热、急燥易怒、面部烘热、口苦等症。火热迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。舌红、苔黄、脉弦为肝火亢旺之象。

4.心肝阴虚[证候分析]痰气郁结颈前，故渐起瘿肿。火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，故心悸不宁，心烦少寐。肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力。肝开窍于目，目失所养则眼于目眩。肝阴亏虚，虚风内动，则手指及舌体颤抖。舌质红、脉弦细数为阴虚有热之象。

.

.

第九节..疟疾 1.正疟

[证候分析] 疟邪侵入,伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾症状的发作。病邪入与阳争，阴盛阳虚，阳气被遏，故致呵欠乏力，寒战鼓颌；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热、汗出、口渴引饮；终则疟邪与营卫相离，邪气伏藏，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热盛。 2.温疟

[证候分析]由于素体阳虚而复感疟邪，或夏伤暑邪，暑热内盛，里热织盛，故表现为热多寒少、口渴引饮、便秘尿赤。夏暑贪凉，兼感风寒，外束肌表，营卫失和，以致汗出不畅，头痛，骨节酸痛。舌红，苔黄，脉弦数，均属热盛于里之象。 3.寒疟

[证候分析] 素体阳虚而复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，郁遏中阳，阳气不能外达，故致热少寒多，口不渴，神疲体倦。寒湿内困，脾胃失于健运，气机不畅，故致胸闷脘痞。苔白腻。脉弦，为寒湿内阻之象。 4.瘴疟 A.热瘴

[证候分析]瘴毒疟邪侵入人体，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从热化，热毒内郁，蒙蔽心神而发为热瘴。由于阳盛于内，故热盛寒微，或壮热不寒，肢体疼痛。热毒上蒸，则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，故胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴喜饮，大便秘结。热移膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语。舌红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数，均为热毒内盛之象。 B.冷瘴

[证候分析]感受瘴毒疟邪，而素体阳虚，或湿重于热，或湿从寒化，以致瘴毒湿浊壅闭，寒湿内盛，蒙蔽心神而发为冷瘴。寒湿壅闭，阳气郁遏不能宣达，故寒盛热微，或但寒不热。寒湿内困脾胃，升降失司，故神昏不语。苔白腻，脉弦，为寒湿内阻之象。 5.劳疟

[证候分析]疟疾日久，气血耗伤，加之脾胃虚弱，气血生化之源不

足，故倦怠乏力，短气懒言，食少，面黄萎瘦。疟疾日久，正气亏虚，而疟邪未除，若遇过度劳累，伤耗正气，则易复发疟疾，寒热时作，而成劳疟。正如《诸病源候论. 劳疟候》说：“凡疟，积久不差者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发”

第五章肾系病症 第一节..水肿

阳水 1.风水泛滥

[证候分析]风邪袭表，继则四肢及全身皆肿，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风，发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症。风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅即遍及全身。若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌质红，脉浮滑数。若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被竭，肺气不宣，故见恶寒、发热、咳喘。若肿势较甚，阳气内竭，则见脉浮，或沉滑数，或沉紧。 2.湿毒侵淫

[证候分析]肌肤乃脾肺所主之域，故肌肤疮痍。湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象。其舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。 3.水湿浸渍

[证候分析]水湿之邪，浸渍肌肤，雍滞不行，以致肢体浮肿不退。水湿内停，三焦决渎失司，膀胱气化失常，所以小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指。脾为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症。苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象。湿为沾腻之邪，不易骤化，故病程较长。 4.湿热雍盛

[证候分析]水湿之邪，郁而化热，或湿热之邪雍于肌肤经隧之间，故遍身浮肿而皮肤绷急光亮。由于湿热雍滞三焦，气机升降失常，故见胸脘痞满。若热邪偏重者，津液被耗，故见烦渴、小便短赤，大便干结。苔黄腻，脉沉数或濡数，均为湿热之征。 阴水 1.脾阳虚衰

[证候分析]中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。脾虚运化无力，故脘闷纳减，腹涨便溏。脾虚则面无华色，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷。阳不化气，则水湿不行而小便短少。舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。 2.肾气衰微

[证候分析]腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见心悸气促。腰为肾之府，肾虚而水气内盛，古腰痛酸重。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少，或因下元不固而多尿，故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，古四肢厥冷，怯寒神疲。

阳气不能温煦上荣，故面色灰滞或咣白。舌质胖淡，苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之侯。 第二节..淋症 1.热淋

[证候分析]湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，是热淋的主要病机，故见小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰为肾下之府，若湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；若湿热内蕴，邪正想争，可见寒热起伏、口苦、呕恶；热甚波及大肠，则大便秘结；苔黄腻，脉濡数，均系湿热之象。 2.石淋

[证候分析]湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛；如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗，伤及正气，或为阴虚，而表现为虚实夹杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数；气虚者，面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。 3.气淋

[证候分析]少腹乃足厥阴肝经循行之处，情志怫郁，肝失调达，气机郁结，膀胱气化不利，故见小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。脉沉弦为肝郁之征。此属气淋之实证。如病久不愈，或过用苦寒疏利之品，耗伤中气，气虚下陷，故见少腹坠胀，气虚不能摄纳，故尿有余沥。面色咣白，舌淡，脉虚细，均为气血亏虚之征。此属气淋之虚证。 4.血淋

[证候分析]湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血，血块阻塞尿路；故疼痛满急加剧；如心火亢盛，可见心烦，苔黄，脉数，为实热之象。病延日久，肾阴不足，虚火灼络，络伤血溢，则可见尿色淡红，涩痛不明显，腰膝酸软，为血淋之虚证。 5.膏淋

[证候分析]湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便浑浊如米泔水，尿道热涩疼痛等实证。如日久反复不愈，肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，故见淋出如脂，形瘦，头昏乏力，腰膝酸软等虚证。 6.劳淋

[证候分析]诸淋日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳伤过度，一直脾肾两虚。湿浊留恋不去，古小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发。气血不足，故舌淡脉弱。 第三节..癃闭 1.膀胱湿热

[证候分析]湿热雍积于下焦，故小便不利而热赤，甚则闭而不通。湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满。湿热内

.

.

盛，故口苦粘。津液不布，故但口渴而不欲饮。苔根黄腻，舌质红，均因下焦湿热所致。 2.肺热雍盛

[证候分析]肺热雍盛，失于升降，不能通调水道，下输膀胱，故小便涓滴不通。肺热上雍，气逆不降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、烦渴、苔黄、脉数都是里热内郁之征。 3.肝郁气滞

[证候分析]七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排除受阻，故小便不通或通而不畅。胁腹胀满，为肝气横逆之故。脉弦，多烦善怒，是肝脏之征。苔黄腻，舌红，是肝郁化火之势。 4.尿路阻塞

[证候分析]瘀血败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通。小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩，都是瘀血气滞的征象。 5.中气不足

[证候分析]清气不升则浊气不降，故小便不利。中气不足，故气短语低。中气下陷，升提无力，故小腹坠胀。脾气虚弱，运化无力，故精神疲乏，食欲不振。舌质淡，脉细弱，均为气虚之征。 6.肾阳虚衰

[证候分析]命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽。排出无力，面色咣白，神气怯弱，是元气衰惫之征。畏寒，腰膝酸软无力，脉沉细尺弱，舌质淡，苔白等，都是肾阳不足之征。 第五节..遗精 1.君相火动，心肾不交

[证侯分析]心火内动，神不守舍，故寐少梦多，心中烦热。火扰精室，故梦则遗精。寐少神乏，故精神不振，体倦乏力。精不养神以上奉于脑，故头晕目眩。心主神志，心火旺则火耗心血，故怔仲心悸，健忘善恐。火灼阴伤，阴虚火旺，故心中烦热，口干。心火下移小肠，故小溲短赤。心主血脉，开窍于舌，心火旺则舌质红，脉细数。 2.湿热下注，扰动精室

[证侯分析]湿热下注，扰动精室，故遗精时作。湿热注于膀胱则分利失职，故见小溲热赤浑浊，溺涩不爽。湿阻中焦，湿蕴热生，热扰心神，故口苦而渴，心烦少寐，口舌生疮。湿注于下，传化失常，古便溏而臭，后重不爽。湿阻中焦，健运无权，故脘腹痞闷，恶心。 3.劳伤心脾，气不摄精

[证侯分析]心主藏神，曲运神机，思虑过度，则神不安定，故心悸怔仲、健忘失眠。脾主运化，脾弱运化失职，化源不充，故面色萎黄，食少便溏。脾气虚乏，不充四肢，则

肢体困倦。过劳则更伤中气，气虚则神浮不摄，而见遗泄。舌淡、苔薄、脉弱，均为心脾气血不足之征。 4.肾虚滑脱，精关不固

[证侯分析]先天不组或手淫、房劳过度、遗精日久等均可导致损伤肾精，肾虚不藏而见梦遗、滑精。腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。肾阴不足，不能生髓上盈脑海，故眩晕耳鸣、健忘失眠。阴虚生内热，而见低热颧赤、心烦、咽干、阴虚阳浮，逼液外泄故见盗汗。肾主骨，其华在发，肾虚故发落齿摇。舌工少苔，脉细数，悉为阴虚内热之侯。

第六章气血津液病证

第一节 郁证 1.实证 肝郁气结

(1)[证候分析]情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛，以及女子月事不行等症。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆，呕吐。肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。 (2)气郁化火

[证候分析]气郁化火，火性炎上，循肝脉上行，则头痛，目赤，耳鸣。肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦，大便秘结。性情急燥易怒，舌红，苔黄，脉弦数，均为肝火有余之象。 (3)气滞痰郁

[证候分析]肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，亦称“梅核气”。气失舒展则胸中窒闷。胁为肝经之所过，经络郁滞，故胁痛。苔白腻，脉弦滑，为敢郁挟痰湿之征。 2.虚证 (1)忧郁伤神

[证候分析]忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神，故见精神恍惚，心神不宁等症。此即《金匮要略》所谓“脏躁”证，多发于女子。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为气郁血虚之象。 (2)心脾两虚

[证候分析]劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见心悸胆怯，少寐健忘等症。脾胃为生化气血之源，脾不健运，饮食减少，气血来源不足，故见面色少华，头晕，神疲，舌质淡，脉细弱等症。 (3)阴虚火旺

[证候分析]脏阴不足，营血暗耗，阴亏则虚阳上浮，故见眩晕易怒。阴血亏耗，心神失养以及阴虚生热，虚热扰神，则心悸少寐而烦躁。肾阴不足，腰府失养则腰酸。阴虚火

旺，扰动精室，精关不固则遗精。肝肾失养，冲任不调。舌质红，脉弦细而数，均为阴虚有火之象。 第二节 血证 1.鼻衄

（1）

热邪犯肺

[证候分析]鼻为肺窍，肺内积热，耗伤肺阴，血热妄行，（1） 上循清窍，则鼻燥血。若风热上受，表卫受遏，则身热咽痛。热邪犯肺，肺气不宣，则咳嗽痰少。口干、舌红、脉数为热盛阴伤之象。

（2）

胃热炽盛

[证候分析]足阳明胃之经脉上交于鼻，齿龈为阳明经脉所过之处，胃火上炎，热迫血行，故致鼻、齿，血色鲜红。（2） 胃火消灼胃津，故致鼻干，口渴引饮，便秘。胃热扰心则致烦躁。舌红、苔黄、脉数均为胃热炽盛之征。

（3）

肝火上炎

[证候分析]气郁化火，火热迫血上溢清窍，故致鼻。肝火（3） 上炎，故致头痛、目眩、耳鸣、口苦、烦躁。肝开窍于目，肝火上乘，故两目红赤。舌红、脉弦数为肝经实火之象。

（4）

气血亏虚

[证候分析]气虚不能统摄血液，故致鼻，甚或齿，肌。气血亏虚，失于温煦濡养，脑海失养则头晕耳鸣。心失所养则心悸。四肢百骸失养则神疲乏力。血虚不能上荣于面，（1） 故面色光白。气血不足，血脉不充，故致舌淡，脉细无力。 2.齿衄

（1）

胃火炽盛

[证候分析]上龈属足阳明经，下龈属手阳明经，胃火炽盛，（2） 循阳明静脉上熏，以致齿龈红肿疼痛。络损血溢则齿龈出血。胃热上蒸故头痛、口臭。热结阳明故大便秘结。苔黄，脉洪数，为阳明热盛之象。

（2）

阴虚火旺

[证候分析]肾主骨，齿为骨之余，肝肾阴亏，相火上浮，热迫血行，以致齿龈出血，齿摇不坚。舌红少苔，脉细数（1） 为阴虚火动之象。 3.咳血

（1）

燥热伤肺

[证候分析]感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻燥，（2） 舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。

（2）

肝火犯肺

[证候分析]肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽、咳血。肝之脉络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛。肝火上炎，故口苦，烦躁易怒。舌质红、苔薄（3） 黄、脉弦数，为肝火偏亢之象。

（3）

阴虚肺热

.

.

[证候分析]阴虚肺热，肺失清肃，故咳嗽痰少。火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咳血。阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥。阴虚火旺，则颧红、潮热、盗汗。舌红、脉（4） 细数为阴虚有热之象。 4.吐血

胃热壅盛

[证候分析]胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，（1） 故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。

肝火犯胃

[证候分析]肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛、脉弦数为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。

（2）

气虚血溢

[证候分析]脾气亏虚，统摄，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。（3） 5.便血

肠道湿热

[证候分析]湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，以致便血。肠道传化失常则大便不畅或稀溏。肠道气机阻滞，则腹痛。苔黄腻，脉濡数为内有湿热之象。

脾胃虚寒

[证候分析]脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，(1)随大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。中虚有寒，寒凝气滞，健运失司，故腹部隐痛，喜热饮，便溏。脾胃虚寒，气血不足，故面色不华，神倦懒言，舌淡，脉细。 6.尿血

下焦热盛

[证候分析]热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热。脉络受损，血渗膀胱，故尿血鲜红，热扰心神则心烦，夜寐不安，火热上炎，故面赤、口疮。热伤津液则口渴。舌红、脉数属(2)热证之象。

肾虚火旺

[证候分析]肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故小便短赤带血。肾阴亏乏，髓海不足，故头晕耳鸣。肾虚失养故腰膝酸软，神疲。虚火上炎故颧红，潮热。舌质红，脉细数为阴虚火旺之象。

脾不统血

(1)[证候分析]脾气亏虚，统血无力，血不循经，故见尿血甚或齿、肌。脾虚运化头职，气血生化乏源，故食少，体倦，

气短声低，面色不华。舌质淡、脉细弱为气血亏虚，血脉不充之象。

肾气不固

[证候分析]劳倦或久病及肾，肾气不固，封藏失职，血随尿出，故久病尿血。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养，故精神困惫，腰脊酸痛，头晕耳鸣。舌质淡，脉沉弱为肾气虚衰之象。 7.紫斑

血热妄行

[证候分析]热壅脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑块。若热毒极甚，损伤鼻、齿、肠、胃等处之脉络，则伴见鼻、齿、便血、尿血。内热郁蒸，故发热。热盛津伤，故口渴，便秘。舌红苔黄，脉弦数，为实热之征象。

阴虚火旺

[证候分析]阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，阴虚火旺，故潮热、盗汗。舌红、苔少、麦细数，为火旺而阴液不足之象。

气不摄血

[证候分析]气虚不能摄血，故反复出血，久病不愈。气血亏耗，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩，面色苍白。脾虚不能运化水谷，故食欲不振。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之象。 第三节 痰饮 1 痰饮

脾阳虚弱

[证候分析]胃中停饮，支撑胸胁，故胸满脘痞，胃中有振水音。寒饮内聚，阳气不能外达，则见脘冷、背寒。水饮上逆故呕吐痰涎，水入易吐。水停中焦，津不上承则渴不欲饮；饮凌心肺故心悸、气短。水饮中阻，清阳不升，则头昏目眩。脾运不健故食少、便溏。脾虚水谷不能化为精微充养形体，而致形体日瘦。舌苔白滑，脉弦细滑，均系阳虚饮停之征。

饮留胃肠

[证候分析]水饮留胃，则心下坚满或痛。水饮下停故利后反快。饮去难尽，新饮复积，故虽利心下续坚满。饮邪从胃下流于肠，则肠间呖呖有声。饮结于中而致腹满、便秘。饮欲化热故口舌干燥、苔黄。脉沉弦或浮，舌苔白腻为水饮壅盛，阳气郁遏之象。 2.悬饮

邪犯胸肺

[证候分析]肺居胸中，两胁为少阳经脉分布循行之处，今时邪外袭，热郁胸肺，少阳枢机不和，则寒热往来起伏，胸胁疼痛。肺热内蕴，肺气失宣，故身热有汗，不恶寒，

咳而气急少痰。热郁少阳则心下痞硬，干呕，口苦，咽干。舌苔薄白或黄，脉弦数，乃属肺卫受感，邪在上焦之候。

(2)

饮停胸胁

[证候分析]肺气郁滞，气不布津，停而为饮。饮停气滞，脉络受阻，故咳唾引痛。因水饮已成，气机升降痹窒，反见痛轻喘息加重。饮邪上迫肺气，则咳逆不能平卧。饮在胸胁，故肋间胀满隆起。舌苔百，脉沉弦，为水结于里之候。

(3)

络气不和

[证候分析]饮邪久郁之后，气机不利，脉络痹阻，故胸胁疼痛，闷塞不舒。气郁化火则痛势如灼。气滞血淤则刺痛经久不已。脉弦、苔薄、质黯，乃属气滞络痹之候。

(4)

阴虚内热

[证候分析]饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥，故咳呛痰粘量少，口干咽燥，阴虚火旺则潮热，颧红，心烦，盗汗，手足心热。络脉不和故胸胁闷痛。病久正虚而致形体消瘦。舌红少苔，脉小数，乃系阴虚内热之候。

溢饮[证候分析]水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。风寒束表，故恶寒、无汗。寒饮内伏，上逆迫肺，则喘咳、痰多白沫、胸闷、干呕。口不渴、苔白、脉弦紧，为表里俱寒之象。 3.支饮

(1)

寒饮伏肺

[证候分析]饮邪上逆犯肺，肺气不降，故咳喘不能卧。津液遇寒而凝聚为饮，以致痰多白沫。饮邪恋肺因而久病不愈。饮为阴邪故受寒每易诱发。水饮泛溢则面浮肢肿。伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候。饮邪迫肺，痰阻气壅喘剧，则目泣自出，身体润动。舌苔白滑或白腻、脉弦紧，为寒饮内盛之征。

(2)

脾肾阳虚

[证候分析]久病及肾，肾不纳气，则喘促气短，动则为甚。肺脾气虚，痰饮内蕴，故咳而气怯、痰多、胸闷、食少。肾阳虚弱，不能温养肢体则怯寒肢冷。肾虚气化无权，水饮停蓄下焦，故小便不利，小腹拘急不仁，或冲动而为悸。饮溢于外则足肿。饮逆于上故吐涎沫而头目昏眩。舌胖苔1.白，脉沉细而滑，亦属阳虚饮聚之象。 第四节..消渴 1.上消肺热津伤

[证候分析]肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。

2.中消胃热炽盛

[证候分析]胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明2.热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，

.

.

大肠失其濡润，故大便干燥。苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。 3.下消 A.肾阴亏虚

[证候分析]肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如膏脂，有甜味。口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。 B.阴阳两虚

[证候分析]肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，浑浊如膏。3. 下元虚惫，约束无权，而至饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以薰肤充身，残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不容。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝酸软。命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷，阳萎不举。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。 第五节 自汗、盗汗 1.肺卫不固

[证候分析]肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易于感冒。动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚。面色少4. 华，脉细弱为气虚之象。 2.营卫不和

[证候分析]本证多见于体弱，失眠，阴阳失调，表虚或微受风邪的患者。因营卫失和，腠理不密，故致汗出恶风，周身酸楚，时寒时热。脉缓、苔薄白为营卫不和之象。 3.阴虚火旺

[证候分析]阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗。虚热内蒸，故见五心烦热、潮热、颧红。阴虚有热而5. 津液不足，故见口渴。舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。 4.邪热郁蒸

[证候分析]肝火亢盛或湿热内蒸，故见面热、烦躁、口苦、尿黄。热蒸津液外泄，故汗出。舌苔薄黄，脉象弦数为内有积热之象。

第六节..内伤发热

肝郁发热

[证候分析]气郁化火为本证的主要病机。发热常随情绪波动而起伏，多见与女性，伴有肝气郁结的主要症状等，为辨证的要点。

肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋，贯膈。肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅，故见精神抑郁，胸胁胀满，或月经不调，痛经，乳房发胀等症。叹气则气机暂得舒畅故喜叹息。气郁化火，故见发热，烦躁易怒，口苦而干苔黄，脉弦数等。

瘀血发热

[证候分析]瘀血阻滞，气血雍竭而热为主要病机。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、痛处固定或有肿块，肌肤甲错等为辨证要点。

瘀血病在血分，属阴，故发热多在下午或晚间。瘀血停着之处，气血运行受阻，故表现为疼痛不移或有肿块。瘀血内阻，新血不生，血气不能濡养头面肌肤，以致面色萎黄或黯黑，肌肤甲错。舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉涩，是血行不畅，瘀血内着的重要征象。

气虚发热

[证候分析]中气不足，阴火内生为本证的主要病机。发热在劳累后发生或加重，发热而伴有脾胃气虚的症状为辨证要点。

脾胃气衰，中气下陷，虚火内生故致发热。本有气虚，劳则耗气，故发热多在劳累后发生或加重。脾胃虚衰，气血生化不足，脏腑经络无以充养，以致头晕乏力，气短懒言，舌质淡，脉细弱。气虚表卫不固，则自汗，易于感冒。脾虚失于健运则食少便溏。

血虚发热

[证候分析]血虚失于濡养，阴不配阳，为本证的主要病机。发热并伴有血虚的症状，常有失血过多的病史，为辨证要点。

血本属阴，阴血不足则无以敛阳，因而引起发热。血虚不能上滋头目，外濡肢体，故见头晕眼花，身倦乏力。血不养心则心悸不宁。血虚不能上荣于面及充盈血脉，故致面白少华，唇甲色淡，舌淡，脉细弱。

阴虚发热

[证候分析]阴虚则阳胜，水不制火，阳热亢盛为本证的主要病机。发热并见阴虚火旺的症状为辨证要点。 阴虚阳胜，虚火内炽，故见午后或夜间发热，手足心热，骨蒸潮热。虚火上炎，扰乱心神，则致心烦、少寐、多梦。内热逼津外泄则盗汗。阴虚火旺，津亏失润，故口干咽燥，便干尿少。舌干红少苔甚至无苔，脉细数，为阴虚火旺之象。

第七节..虚劳 气虚 1.肺气虚

[证候分析]肺气不足，表卫不固，故气短自汗，声音低怯。肺气亏虚，营卫失和则时寒时热。肺主皮毛，肺虚则腠理不密谷易感受外邪。肺气亏虚，不能贯心脉而通达全身，气血不能充沛于血脉，故见面白、舌淡、脉弱。 2.脾气虚

[证候分析]脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故饮食减少，食后胃脘不舒，大便溏薄。脾虚不能化生水

谷精微，气血来源不充，形体失养，故倦怠乏力、面色萎黄、舌淡、脉弱。 血虚 1.心血虚

[证候分析]以心血亏虚，心失所养为其主要病机，血不养心，心神不宁，故致心悸怔仲，健忘、失眠、多梦。血虚不能上荣头面，故面色不华，舌质淡。血虚气少，血脉不充。故脉细或结代。 2.肝血虚

[证候分析]肝血亏虚，不能上养头目，故致头晕、目眩。血不养肝，肝气郁滞故胁痛。由于血虚生风，筋脉失养，以致肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉闰。肝血不足，妇女冲任空虚，则致月经不调甚或闭经。面色不华、舌淡、脉弦细或细涩，为肝血不足，血脉不充之象。 阴虚 1.肺阴虚

[证候分析]肺阴亏耗，肺失濡润，清肃之令不行，故干咳。肺络损伤则致咳血。阴虚津不承上，故咽喉干燥，甚则失音。阴虚火旺则致潮热。虚热逼津液外泄则致盗汗。面潮红，舌红少津，均为阴虚有热之象。 2.心阴虚

[证候分析]心阴亏虚，心失濡养，心神不宁故心悸，失眠。阴虚生内热，虚火亢盛，故烦躁，面色潮红，口舌生疮。虚热逼津液外泄，则致盗汗。舌红少津，脉细数，为阴虚内热，津液不足之象。 3.脾胃阴虚

[证候分析]脾胃阴虚，运化失常，故不思饮食。津亏不能上承，故口干。胃肠失于滋润则大便秘结。若阴亏较甚，胃气失于和降，则致干呕、呃逆。面色潮红、舌红、少苔、脉细数均为阴虚内热之象。 4.肝阴虚

[证候分析]肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清空，故头痛，眩晕，耳鸣。肝阴不能上荣于目，故目干畏光，视物不明。阴血不能濡养筋脉，虚风内动，故肢体麻木，筋惕肉闰。阴亏火旺，肝火上炎，则面潮红。舌红少津，脉弦细数为阴虚肝旺之象。

6.

肾阴虚

[证候分析]腰为肾之府，肾虚失养，故感腰酸。肾阴亏虚，虚火易动，精关不固，则致遗精。肾阴亏乏，髓海不足，脑失濡养，则眩晕、耳鸣。虚火上炎，故口干、咽痛、颧红。舌红、少津、脉沉细，为肾阴亏乏之象。 阳虚 1.心阳虚

[证候分析]心阳不足，心气亏虚，故心悸，自汗，神倦嗜卧。阳虚不能温养四肢百骸，故形寒肢冷。阳虚气弱，不

.

.

能推动血液的运行，心脉瘀阻，气机滞塞，故心胸憋闷疼痛，舌质紫暗。面色苍白，舌淡，脉细弱或沉迟，均属心阳亏虚，运血无力之象。 2.脾阳虚

[证候分析]脾气虚弱进一步发展成为脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故食少，形寒，神倦乏力，少气懒言。气虚中寒，清阳不展，寒凝气滞故肠鸣腹痛，大便溏泄。感受寒邪或饮食不慎，以致中阳更虚，易使病情加重。面色萎黄，舌淡，苔白，脉弱，均为中阳虚衰之象。 3.肾阳虚

[证候分析]腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷。阳气衰微，精关不固，故遗精，阳痿。若肾气不固则小便失禁。气化不利，水不化气则多尿。命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷或五更泄泻。面色苍白，舌质淡胖有齿痕，脉沉迟均为阳气亏虚，阴寒内盛之象。

第七章肢体经络病症 第一节..痹证 风寒湿痹 1.行痹

[证侯分析]关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状，系由风寒湿邪留滞经络，阻痹气血所引起。行痹以风邪偏盛，风性善行而数变，故行痹以关节游走疼痛，时而走窜上肢，时而流注下肢为其特征。外邪束表，营卫失和故见恶寒发热。苔白，脉浮为邪气外侵之象。 2.痛痹

[证侯分析]风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。苔薄白亦属寒。脉弦紧为属痛属寒之征。 3.着痹

[证侯分析]感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，故痛有定处，麻木重着，肿胀等证。湿留肌肉，阻滞关节，故手足沉重，活动不便。苔白腻，脉濡缓为湿邪偏盛之象。

风热湿痹[证侯分析]邪热雍于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。热盛津伤，故致发热，恶风，口渴，烦闷不安。苔黄腻、脉滑数为热盛之象。 第二节..痉证 1.邪壅经络

[证候分析]风寒湿邪，阻滞经络，故头痛，项背强直。外邪侵于肌表，营卫不和，则恶寒发热。湿阻经络肌肉，故肢体酸重。苔白腻，脉浮紧，均属风寒湿邪在表之候。

2.热甚发痉

[证候分析]邪热熏蒸阳明气分，宿滞中焦，阳明燥热内结，腑气不通，故胸闷、腹胀、便秘。热盛伤津，筋脉失养，则口噤，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，咽干口渴。热扰神明故心烦急躁，甚则神昏谵语。苔黄腻，脉弦数均为湿热壅盛之象。 3.阴血亏虚

[证候分析]气血两虚，不能营养筋脉，故项背强直，四肢抽搐。血虚不能上奉于脑，则头目昏眩。血去而元气耗伤，卫外不固，故神疲气短而自汗。舌淡红，脉弦细均为阴血亏虚之征。 第三节..痿证 1.肺热津伤，津失濡养

[证侯分析]温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以敷部全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软，皮肤干燥。热邪伤津，故心烦口渴、溲短遍燥。肺津不能上润肺系，故咽干不利、咳呛少痰。舌质红、苔黄、脉细数，均为阴伤津固，虚热内炽之象。 2.湿热浸淫，气血不运

[证侯分析]湿热浸渍肌肤，故见肢体困重、或微肿。湿热不攘，气血运行不畅，故或见麻木。湿热浸淫经脉、气血阻滞，故痿软无力。湿热郁蒸，气机不化，可见身热不尽。胸膈痞闷，乃湿阻气机之故。湿热下注，故小便热赤涩痛。苔黄腻，脉濡数，为湿热内蕴之征。 3.脾胃亏虚，气血不运

[证侯分析]脾胃虚弱，气血化缘不充，则筋脉失荣，故肢体痿软，渐渐加重。脾不健运故食少。脾虚清阳不升，故便溏腹胀。气虚不能运化水湿，故气短、面浮。神疲乏力，面色不华，脉细，皆由脾胃虚弱、气血不足所致。 4.肝肾亏损，髓枯筋痿

[证侯分析]肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿证。腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，故腰脊酸软，不能久立。目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承，故见目眩发落、咽干耳鸣。肾司二便，主藏精，肾虚不能藏精，故见遗精遗尿。肝肾亏虚，冲任失调，故见月经不调。久则髓枯筋燥，而腿胫大肉消脱，成为痿废不起。舌红少苔、脉细数，均为阴亏内热之象。 第五节..腰痛 1.寒湿腰痛

[证候分析]当寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络时，因寒性收引，湿性凝滞，故腰部冷痛重着，转侧不利。湿为阴邪，得阳运始化，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。苔白腻，脉沉而迟缓，均为寒湿停聚之象。 2.湿热腰痛

[证候分析]湿热雍于腰部，筋脉迟缓，经气不通，故腰部弛痛而伴有热感。热天或与天热重湿增，故疼痛加重，活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻。湿热下注膀胱，故小便短赤。苔黄腻，脉濡数，均为湿热之象。 3.瘀血腰痛

[证候分析]瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，而痛有定处，按之则痛甚。舌质紫暗；或有瘀斑，脉涩，日轻夜重，均为瘀血内停征象。 4.肾虚腰

痛[证候分析]腰为肾府，斟主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜揉喜按，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色咣白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。

付篇

一.虫证 1.绦虫病

[证候分析]虫居肠中，扰动不安，故腹胀、腹痛。脾胃运化失常则腹泻。虫体耗食水谷精微，故久则消瘦乏力。虫体脱节，故见寸白虫排出体外。 2.钩虫病 A.脾虚湿滞

[证候分析]钩虫扰乱气机，使脾胃功能失常，故善食易饥，食后腹胀及异嗜。血液亏耗，加之脾胃不能化气生血，故见面黄、浮肿。舌质淡，脉濡为脾虚湿滞，气血不充之象。 B.气血两虚

[证候分析]虫居肠中，吸食水谷精微，损耗人体气血，气血亏虚，故倦怠乏力，精神不振，颜面、肌肤萎黄以至苍白。脾胃气机受扰，故脘闷不舒。脾虚不能运化水湿，水湿泛溢，故面目甚至全身浮肿。血虚心神失养，故眩晕、耳鸣、心悸、气短。舌胖质淡，脉弱，为气血亏虚之象。 3.绕虫

[证候分析]绕虫夜间移行至肛门产卵，一以致蠕动作痒，影响睡眠，甚至烦躁不安。绕虫久居肠间，使脾胃运化功能失调，以致纳减，腹泻。胃肠气机郁滞则致腹痛。日久水谷精微不能充养肌肤，则致身体消瘦。 4.姜片虫病

[证候分析]脾胃受扰，气机郁滞，运化失常，故腹痛、腹泻。胃气上逆则恶心呕吐。甚者脾胃虚弱，不能化生水谷精微，以致精神萎倦。水湿泛溢，则致浮肿。 二.耳鸣、耳聋 1.肝胆火盛

.

.

[证侯分析]暴怒郁竭，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，故耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干。肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒、夜寐不安。肝气郁勃，络气不畅，故胸胁胀闷。怒则气逆，故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁，肠中津液被灼，故大便秘结，小溲短赤。舌红、苔黄、脉弦数，均为肝胆火盛之征。 2.痰火郁结

[证侯分析]素有痰火郁结，雍阻清窍，故耳鸣如潮，时轻时重，甚则气闭失聪。痰浊中阻，气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽、喜得太息。痰火中阻，影响健运则口苦、二便不产国。痰火雍阻，肝胆经络不畅故耳下胀痛。苔黄腻、脉弦滑，均为湿热痰火之征。 3.风热上扰

[证侯分析]外感风热上扰，故见耳鸣头痛、眩晕。胃气不和，气机不调，所以呕逆、烦闷。外邪上扰，耳窍被竭，故耳中作痒。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻，均为外感之征。 4.肾精亏虚

[证侯分析]精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕。肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热。相火妄动，扰动精室故遗精。肾亏精髓不足故腰膝酸软。舌红、脉细弱均为肾精不足之征。间有阴虚火旺则尺脉虚大。 5.清气不升

[证侯分析]脾气虚弱，阳气不能上奉清窍，故耳鸣耳聋，神疲，昏愦。脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏。脾阳不实四肢，则懒惰无力。劳则伤及中气，故耳鸣加重。脉细弱，苔白腻，均脾气虚之征。