５８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期 ・临床实践・ 托幼机构儿童卫生保健工作经验浅谈 赵红 ，刘烨 （１．长春市朝阳区妇幼保健所，吉林长春１３００２１；２．长春市朝阳区疾病预防控制中心，吉林长春１３００２１） 摘要：目的介绍托幼机构儿童卫生保健工作的经验。方法坚持以预防为主的方针，以保障儿童身心健康为宗旨，以 提高儿童保健工作为手段，加大对儿童保健工作的管理力度，先后加强了对托幼园所的环境、卫生保健、健康教育、 营养膳食、疾病防控等方面的工作。结论托幼机构儿童卫生保健工作取得了应有的效果。 关键词：托幼机构；卫生保健；制度建设 中图分类号：Ｒ１７５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０３．０３５ ０引言 多年来，朝阳区妇幼保健所坚持以预防为主的方针，以 保障儿童身心健康为宗旨，以提高儿童保健工作为手段， 不断加大对儿童保健工作的管理力度，先后加强了对托幼 园所的环境、卫生保健、健康教育、营养膳食、疾病防控 等方面的工作”ｌｚ】。 １方法 １．１抓制度建设是提高规范管理水平的重要环节 我们认为制度是管理人规范工作的最好形式和办法。我 们从建立、健全各种制度为切入点，先后组织朝阳区托幼 园所统一制作了《中华人民共和国母婴保健法》和《托儿 所幼儿园卫生保健管理办法》（卫生部教育部第７６号令）、《卫 生保健制度》以及传染病相关制度、报告流程等。规范了 朝阳区托幼机构的档案管理，印制了《出勤登记》《缺勤登 记》《晨检及全日观察记录》《大型玩具检修记录》等３０ 余种类档案表格。为切实加强管理和考核，我们还制定 了《朝阳区幼儿园所卫生保健评估细则》，切实做到了有 法可依、有章可循。为确保托幼园所保健制度的全面贯彻 落实，由朝阳区卫生局、朝阳区妇幼保健所工作人员联合 组成检查小组，定期对辖区内幼儿园依法进行儿童保健专 项检查。对执行制度到位的幼儿园提出表杨，对未达到标 准的幼儿园提出要求并限期整改。对新设立的托幼机构进 行招生前的卫生评价工作，并出具卫生评价报告。对取得 办园（所）资格的托幼机构每年进行１次卫生保健工作综合 评估，并将结果上报卫生行政部门。还以点带面召开现场 会，宣传典型经验，切实达到了推动儿童保健工作上水平 的目的。 １．２抓人员培训是提升托幼园所保健人员技能不可忽 视的重要方面 通过培训使托幼园所保健人员要树立强烈的工作责任 感，学会配合卫生行政部门，制订辖区内托幼机构卫生保健 工作规划、年度培训计划和评估实施细则，建立完善的质量 控制体系和评估制度。在此基础上，注重发挥托幼园所工 作人员的主观积极性。诚然，再好的规章制度也需要人来 执行，保健人员素质的高低直接影响到工作的质量和水平， 为提高保健人员的综合素质，我们采取了“请进来，走出去”， 定期培训，经验交流、座谈等形式强化了保健人员素质的 提高。朝阳区先后组织了托幼机构的园长、保健医到南京、 桂林、厦门等地参观学习，引进了南京儿童体格生长发育、 体格评价及方法和厦门“儿童营养膳食调查和营养计算软 件”，在朝阳区全面实施，得到了专家的充分肯定和儿童家 长的一致好评。我们还邀请了吉林大学第一附属医院、吉 林省妇幼保健院、长春市儿童医院等医院的知名儿科教授 进行专家讲座，并定期召开典型经验交流，大大的开拓了 幼儿园园长、保健医生的视野，对保健医生的业务水平得 到了提高，起到了极大地推动作用，朝阳区大部分保健医 生已经全部通过考试获得了上岗合格证书。 还要坚持对辖区内承担托幼机构儿童和工作人员健康 检查服务的医疗卫生机构进行相关专业技术的指导和培训。 负责定期组织召开辖区内托幼机构卫生保健工作例会，收 集信息，掌握辖区内托幼机构卫生保健情况，为卫生行政 部门决策提供相关依据。 １．３抓健康教育是不断提高儿童健康水平的必要条件 大力倡导“幼儿园所为重，儿童为本，服务为先”的三 为理念，狠抓健康教育，切实提高了儿童健康水平。 多年来，我们在朝阳区托幼机构开展了“心系下一代一 小手牵大手”活动，从幼儿园人手，普及卫生知识，培养 良好的生活习惯；并牵手于家长，把健康知识通过孩子向 家长灌输，动员家长不吸烟，少饮酒，养成健康的生活习惯。 开展了“朝阳宝宝健康行”等系列活动；在爱耳Ｅｔ、爱牙Ｅｔ、 六一儿童节等节日期间，增加托幼机构对儿童的主题教育 活动课程，得到了幼儿园及家长的广泛认可和欢迎。朝阳 区托幼园所代表朝阳区迎接国家健康教育综合评估检查工 作，受到了国家专项检查组的认可。我们还协助辖区内食 品药品监督管理、卫生监督和疾病预防控制等部门，开展 食品安全、传染病预防与控制宣传教育等工作。 １．４抓疾病防控是保证托幼园所公共卫生安全的关键 所在 为保障辖区儿童身心健康，预防和减少疾病发生，我们 定期召开朝阳区托幼机构园所长、保健医生防控流感工作会 议、手足口病防控会议，落实各项防控措施，发放《传染病 手册》、《消毒手册》、《儿童保健手册》，编制并印发“儿童洗 手歌谣”、“致儿童家长一封信”、“手足口病告知书”等宣 传材料，传染病流行期间加强对托幼机构传染病基本知识、 基本预防控制措施、疫情报告程序和方式、晨检和消毒及 相关法律法规防控知识的培训。同时加强对托幼机构的监 督力度，出现传染病病例时，第一时间进行紧急处理，确 保朝阳区无重大传染病疫情的发生。 近年来添置８０万元仪器设备，我们先后参与并完成了《中 国儿童饮食行为问题流行病学调查》；参与国家关于儿童 铅暴露监测及综合干预项目；朝阳区托幼机构率先启动儿 童孤独症问卷调查项目；在全区托幼单位开展带量食谱的 调查、营养计算，确保了儿童的科学饮食、合理饮食。通 过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等 多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的 联系，取得配合，做好儿童的健康管理。切实为托幼园所 （下转第５５页） 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期 房胀痛、增大等现象，检查催乳素及其他激素正常，停药 １５ｄ后症状消失。 ５３ ５泌尿系统 ＯＭＥ可引起间质性肾炎，导致急性肾功能损害。张晓 东等报道［８】，ＯＭＥ引起间质性肾炎多发生在服药后２周～６ 个月，停药后，４例肾功能即恢复，６例加用皮质激素治疗 后恢复，４例再次服用后肾功能再次受损。 密切关注患者过敏反应的发生。 需长期或大剂量使用ＯＭＥ者要注意： ９．１定期做胃镜检查，并补充维生素ｃ或维生素Ｅ， 防止胃嗜铬细胞增生和类癌的发生； ９．２定期检查血常规，发现不明原因的白细胞减少时 及时停药并对症治疗； ６造血系统 ＯＭＥ可引起全血细胞、血小板、粒细胞减少及贫血等。 国内文献 报道１患者静脉注射ＯＭＥ，治疗６ｄ后引起骨髓 增生功能低下，停药并加以对症治疗后，恢复正常。张建华 等【】 报道，１１７例服用ＯＭＥ的患者，用药７ｄ内白细胞计 数平均降低２４％，有１０．３％的患者白细胞计数降至４．０×ｉｏ 个Ｌ一１以下。 ９．３注意维生素Ｂｌ２的补充，避免神经系统病变； ９．４肝、肾功能不全者和老年人应慎重用药，控制剂 量或换用其他药物。 奥美拉唑在临床的应用越来越广，临床医师在应用时， 要高度重视，严格掌握其适应症，注意不良反应的发生， 规避奥美拉唑用药风险，促进临床合理用药。 参考文献 ［１】王东风，冯良．奥美拉唑少见的严重不良反应［Ｊ】．中国药师， ２００２，５（１２）：７５０． 【２】陈素华．对奥美拉唑临床不良反应的观察与分析．四川生理科 学杂志，２００４．２６（３）：１３１－１３２． ７过敏反应 常见的有皮疹、红斑、皮肤瘙痒、荨麻疹、疱疹及皮肤 过敏性水肿等，严重者会引起中毒性表皮坏死及过敏性休 克，停药后症状消失或缓解。 谢奕如等 报道１国内患者口服ＯＭＥ２０ｍｇ，ｌｈ后出 现荨麻疹，继而面色苍白、胸闷、憋气、血压急速下降， 立即停药，给予抗过敏休克治疗，１０ｍｉｎ后神志恢复。 ［３］杨秀疆，陈士葆．奥美拉唑临床应用过程中的副作用．国外医 药合成药、生化药、制剂分册，１９９２；１３（１）：４０． 【４】陈慧．奥美拉唑致双眼视力下降１例．青海医药杂志，２００７，３７ （１２）：３３． 【５】王津文．静脉注射奥美拉唑诱发心绞痛１例［Ｊ］．中国临床药学 杂志，２０００，９（４）：２５３． ８其他 肌无力、肌痛、肌炎、多肌炎甚至横纹肌溶解等各种肌 病；低钠血症、高磷酸血症并酸中毒；脱发等。罗克旺等 】 报道，国内１例患者口服ＯＭＥ ４０ｍｇ／ｄ，１４ ｄ后改为２０ ｍｇ／ｄ， １７ｄ后患者出现缓慢进行性肌无力，于３ｌｄ停药后，症状缓 解并逐渐恢复。某文献报道【ｌ ，１患者静注ＯＭＥ２０ｍｇ／ｄ，１５ｄ 后血磷明显增高，血钙下降，血气分析显示代谢性酸中毒， 停药４ｄ后血磷正常。 钱玉明Ⅱ 报道１男性患者服药后严重脱发，停药后恢 复正常。 【６】凌明德，杜美娟．奥美拉唑在生殖系统的不良反应３例［Ｊ］．新 消化病学杂志，１９９６，４（３）：１６１． 【７］张建志，王美芹．奥美拉唑致不良反应２例分析ｆＪ】．现代中西 医结合杂志，２００６，１５（４）：４９６． ［８】张晓东，方敬爱．奥美拉唑导致间质性肾炎的临床分析．中国 中西医结合肾病杂志，２００６，７（９）：３４５． 【９】鲁宏．静脉注射奥美拉唑致急性造血功能停滞．临床荟萃， ２００７，２２（１４）：３００１． ［１Ｏ】张建华，齐晓涟．注射用奥美拉唑致血液系统不良反应的调查 分析［Ｊ］．药物不良反应，２００７，２６（６）：６８４． ９讨论 服用ＯＭＥ引起的ＡＤＲ会影响人体大部分系统，临床 上应对ＯＭＥ引起的ＡＤＲ予以高度重视。 配制使用的注射器与输液器应单独使用；输液应现用现 配，并确保在２ ｈ内用完；静脉滴注过程中注意避光，滴注 时间不超过３０ｍｉｎ。 【１１】谢奕如，陈瑞擎，黄楚珠．口服奥美拉唑致过敏性休克１例［Ｊ】 ．药物流行病学杂志，２００８，１７（４）：２０—２１． ［１２】罗克旺，徐章萌．奥美拉唑的副作用及药物相互作用［Ｊ】．中国 药物滥用杂志，１９９９，２０（３）：３８． 【１３】蒋世亮，张爱云．奥美拉唑致高磷酸血症并酸中毒１例．新医 学，２００１，３２（１）：５５ ＯＭＥ口服给药的ＡＤＲ通常发生在３ｄ～２周，静注给 药发生在１０ｍｉｎ以内及３ｄ后，所以用药开始的１周内应加 强ＡＤＲ监测。尽量选择口服制剂。静脉给药时严格控制剂量， ［１４］钱玉明．奥美拉唑引起严重脱发１例．新药与临床，１９９４，１３ （１５）：３ １２． （上接第５８页） 做好事、办实事、解难事，密切了我们和托幼园所的关 系，形成了和谐向上的良好氛围。朝阳区妇幼保健所先后 获得了长春市妇幼保健先进单位，多所幼儿园获得了长春 市妇幼保健先进单位，多所幼儿园获得了朝阳区妇幼保健 先进单位及先进个人。 妇幼保健工作是一项经常性的工作，虽然做了一些具体 工作，但是与各级领导的信任和托幼园所的支持是分不开 的。我们深知我们的工作与上级的要求和基层的需求还有一 定的差距，但我们有决心积极努力，切实把工作做好、做实、 做出成效。 参考文献 ［１１】 董续贵，汤立友．托幼机构卫生管理初探【Ｊ】．湖北预防医学杂志， １９９４年Ｏ１期． 【２］刘钰．托幼机构环境卫生的细菌学监测评价［Ｊ】＿甘肃科技， １９９５年Ｏ６期．
