吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 ・２８３・ １．３ 观察指标：术后４８ ｈ内采用视觉模拟评分法对两组患 儿术后４、８、２４、４８ ｈ不同时间点进行疼痛程度评定。０为无 痛、ｌ０分为剧痛。记录两组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼 吸抑制发生情况。 要的临床意义。但是，由于小儿术后疼痛的评估很大程度上 依赖于小儿的准确表达，患儿家长甚至部分医务人员对镇痛 药物的不良反应如阿片类药物的呼吸抑制作用等不了解，存 在盲目的恐惧心理，所以长期以来，小儿术后镇痛的开展尚不 尽如人意。所以小儿术后镇痛技术需要深入发展 。 舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作 １．４ 统计学处理：采用统计学软件ＳＰＳＳ４１．０进行统计学分 析，率的比较采用 检验，均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５显 示差异有统计学意义。 用于 ｌ，阿片受体。．其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过 血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬 太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的 亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时 间也更长（约为芬太尼的２倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的 生物转化，形成Ｎ一去烃基和０一去甲基的代谢物，经肾脏排 ２结果 ２．１ 两组患儿术后实施镇痛后不同时间疼痛情况评定结果： 观察组术后不同时问疼痛评分分别与对照组同时间点疼痛评 分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１两组患儿术后镇痛不同时间疼痛评分比较（ ±ｓ） 出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的１／ １０，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原 因之一 。舒芬太尼的镇痛时间是芬太尼的２倍，镇痛的效 价是芬太尼的５—１０倍。由于其镇痛作用较芬太尼强，呼吸 抑制较后者轻，故舒芬太尼尤其适合于术后静脉镇痛。．、 本文结果显示，术后镇痛的不同时间点观察组视觉模拟 注：与观察组比较，①Ｐ＜０．０５ 评分分数显著低于对照组，说明舒芬太尼的镇痛效果优于芬 太尼；两组的不良反应发生率均很低，说明舒芬太尼和芬太尼 ２．２ 两组不良反应发生情况比较：观察组无一例患儿发生恶 均安全可靠。所以，舒芬太尼用于４，ＪＬ骨科术后镇痛效果显 心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制。对照组除１例患儿 发生皮肤瘙痒外，没有发现其他不良反应。两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 著，安全可靠。 ４参考文献 ［１］ 文克君．食管癌术后舒芬太尼芬太尼镇痛疗效的比较 ［Ｊ］．基层医学论坛，２０１１，１５（１）：３１． 传统观点认为小儿神经系统发育欠完善，对疼痛刺激不 ［２］ 苏美玉，张广慧，朱晓林．舒芬太尼用于ｄ，ＪＬ术后静脉 镇痛临床研究［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（３）：１６９． 敏感，术后不需要镇痛。但是随着研究深入，小儿自出生即能 感知疼痛，ｄ，ＪＬ大脑皮质发育不完善，皮质下常处于释放状 态，疼痛的敏感性高，年龄越小则越易感受疼痛。疼痛的同时 ［３］ 闫春伶，左明章．不同背景量舒芬太尼用于术后患者静 脉自控镇痛［Ｊ］．医药导报，２００６，２５（１１）：１１５２． ［收稿日期：２０１１—１０—１７编校：李晓飞／杨宇］ 可伴有强烈的生理反应，如呼吸、心率加快，血压、颅压增高， 代谢、耗氧增加等。所以完善而安全的儿童术后镇痛具有重 雷公藤多甙联合甲泼尼龙治疗老年肾病综合征的疗效观察 杜潇［摘（四川Ｉ省第四人民医院药剂科，四川成都６１００１６） 要］ 目的：探讨雷公藤多甙联合甲泼尼龙治疗老年。肾病综合征的临床疗效以及安全性。方法：将收治的老年肾病综 合征患者６０例，随机分为对照组与治疗组，每组３Ｏ例，对照组给予甲泼尼龙治疗，治疗组给予雷公藤多甙联合甲泼尼龙治疗。评 价临床疗效，检测两组患者治疗前后的２４ ｈ尿蛋白定量（２４ ｈｕｐｒｏ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）、血肌酐（Ｓｃｒ）等指标；观察两组患者的不良 反应发生情况。结果：治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，治疗组的２４ ｈｕｐｒｏ明显低于对照组（Ｐ ＜０．０５），Ａｌｂ明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组不良反应发生率比较差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：雷公藤多甙联合甲泼 尼龙治疗老年肾病综合征的临床疗效确切，不良反应小，值得在临床中推广应用。 ［关键词］ 雷公藤多甙；甲泼尼龙；老年肾病综合征；疗效观察 随着人口老龄化的加剧，老年肾病的发病率逐年上升，而 老年肾病中，以肾病综合征的发病者居多，且该病的治疗困 难，目前尚无特效疗法，给治愈此病带来极大困难。以往对于 。肾病综合征患者多采用甲泼尼龙治疗，但最近研究发现，单一 吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期 的甲泼尼龙治疗效果不佳，且容易复发…。雷公藤多甙最近 月，之后每周减原剂量的１０％，当减至１０—２０ ｍｇ／ｄ，维持半 广泛应用于临床治疗肾病综合征，我院自２００８年１月以来采 年。两组其他对症治疗情况类似。 用雷公藤多甙联合甲泼尼龙治疗老年肾病综合征３Ｏ例，取得 １．３ 疗效标准：显效：临床表现明显缓解，尿蛋白＜ 了良好的效果，现报告如下。 ０．４ ｇ／２４ ｈ，血浆白蛋白＞３０ ｇ／Ｌ；有效：临床表现部分缓解， 尿蛋白＜１．５ ｇ／２４ ｈ，血浆白蛋白２５—３０ ｇ／Ｌ；无效：临床表现 １资料与方法 无缓解，尿蛋白无减少或血浆白蛋白比治疗前无增加。 １．１一般资料：选择我院２００８年１月一２０１１年４月收治的 １．４ 统计学方法：使用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，一般资料采用 老年肾病综合征患者６０例，所有患者均符合肾病综合征的诊 均数±标准差（ ±Ｓ）表示，计量资料进行ｔ检验，计数资料进 断标准，Ａｌｂ＜３０．０ ｇ／Ｌ，２４ ｈ尿蛋白定量（ｈｕｐｒｏ）＞３．５ ｇ／ｄ，排 行 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 除继发因素。其中男３３例，女２７例，年龄５５～７６岁，平均 （６５．２±６．１）岁，病程１—１８个月，平均（９．４±１．５）个月。随 ２结果 机分为对照组与治疗组，每组３０例。对照组男１７例，女１３ ２．１ 临床疗效：对照组显效１８例，有效５例，无效７例，显效 例，年龄（６５．７±６．６）岁，病程（９．３±１．２）个月；治疗组男１６ 率为６０．０％，总有效率为７６．７％；治疗组显效２５例，有效 例，女１４例，年龄（６５．１±６．０）岁，病程（９．５±１．７）个月。两 ３例，无效２例，显效率为８３．３％，总有效率为９３．３％。治疗 组患者的性别、年龄、病程以及疾病严重程度比较差异无统计 组的显效率和总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．２ ２４ ｈｕｐｒｏ、Ａｌｂ和Ｓｃｒ指标变化：治疗后，两组２４ ｈｕｐｒｏ和 １．２ 治疗方法：对照组给予甲泼尼龙０．６ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），晨起 Ａｌｂ均较治疗前有改善（Ｐ＜０．０５）；且治疗组的２４ ｈｕｐｒｏ 顿服，如有效用至８周减量，无效则用至１２周。减量方法为１ 明显低于对照组，Ａｌｂ明显高于对照组，两组比较差异均有统 —２周减原剂量的１０％，当计量为１６ ｍｇ／ｄ时，每４周减量 计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组的Ｓｃｒ低于治疗前，但与治 ４ ｍｇ，最后４～８ ｍｇ／ｄ，维持半年；治疗组在对照组基础上加用 疗前比较差异元统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表ｌ。 雷公藤多甙１ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），分３次服用，餐后给药，持续６个 表ｌ两组患者治疗前后２４ｈｕｐｒｏ、Ａｌｂ和Ｓｃｒ指标变化（ ±ｓ） 注：与治疗前比较，①Ｐ＜０．０５；与对照组比较，②Ｐ＜０．０５ ２．３不良反应：治疗过程中，对照组出现纳差、恶心等不良反 药，治疗后２４ ｈｕｐｒｏ和Ａｌｂ显著优于甲泼尼龙组，且并未显著 应２例；治疗组出现纳差、恶心等不良反应２例，１例患者出现 增加不良反应发生率，充分说明，雷公藤多甙联合甲泼尼龙治 泌尿系统感染。所有患者不良反应较轻，均不影响继续用药 疗老年肾病综合，芷的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应 两组均未发现外周血白细胞减少、肝肾功能损害加重等严重不 用。 良反应。 ４参考文献 ３讨论 ［１］刘滇军，刘辉辉，魏刚，等．雷公藤多甙联合中等剂量 雷公藤的主要药理作用有清热、解毒、杀虫以及消肿等，目 甲泼尼龙治疗老年肾病综合征的疗效观察［Ｊ］．中国老年保健 前，雷公藤已经作为基本药物，广泛应用于临床治疗各种原发 医学，２０１０，８（５）：５１． 性或者继发性。肾炎、。肾病综合征，取得了较好的疗效，不良反应 ［２］ 贺志良．雷公藤多甙联合强的松治疗难治性肾病综合 较少 ｊ。雷公藤多甙是雷公藤制剂，其治疗肾病综合征的主 征疗效观察［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００６，３０（５）：４８１． 要机理有：①抑制免疫复合物在肾小球内沉积；②消炎作用； ［３］刘志华，袁芳王，益芳．雷公藤多甙联合泼尼松治疗 ③恢复肾小球滤过膜的电荷屏障功能；④改善肾小球滤过膜的 难治性肾病综合征３０例观察［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（３）： 通透性 。雷公藤多甙联合甲泼尼龙治疗老年肾病综合征既 １． 减少和避免长期口服激素的不良反应，又有助于激素依赖患者 ［４］ 杨军，范琳虹．雷公藤多甙联合泼尼松治疗原发性。肾 的减量 Ｊ。本研究的结果显示，两药联合使用治疗老年。野病 病综合征疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（１６）：１６１． 综合征的临床显效率和总有效率均明显高于甲泼尼龙单独用 ［收稿日期：２０１１—０５—２０编校：李晓飞／杨宇］
