・ｌ７６・ 临床合理用药２０１５年９月第８卷第９Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖ０１．８ Ｎ０．９Ｃ ・临床监护・ 系统化护理干预对儿童过敏性紫癜康复的影响 欧阳艳春 【摘要】 目的探讨系统化护理干预对儿童过敏性紫癜康复的影响。方法选取２０１３年６—１２月江西省儿 童医院收治的１７６例过敏性紫癜患儿，随机分为对照组和观察组，各８８例。两组均给予相同的治疗方法，在此基础 上观察组给予系统化护理干预，对照组给予一般护理干预。比较两组患儿的症状消失时间、住院时间及复发情况。结 果观察组的症状消失时间、住院时间短于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 系 统化护理干预能促进过敏性紫癜患儿康复、缩短住院时间、降低复发率。 【关键词】 紫癜，过敏性；儿童；护理；康复 【中图分类号】 Ｒ ５５４．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７４．３２９６（２０１５）０９Ｃ－Ｏ１７６—０２ ｄ０ｊ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３—１３８９／￣２０１５．２７．０９５ 过敏性紫癜是儿童常见的以毛细血管变态反应性炎症为 参考；一旦发现对某种食物过敏应严格禁食；腹痛时应细加 病理基础的血管炎，表现为皮肤紫癜、过敏性皮炎、关节肿 工饮食，少用粗食及纤维多的食物如芹菜、菠萝等以免损伤 痛、腹痛、便血、蛋白尿等…。主要见于学龄期儿童，男孩 胃肠黏膜诱发或加重出血。腹痛较重、大便隐血试验阳性者 多于女孩 Ｊ。病因不详，主要与病毒感染及过敏有关，过敏 进流食，明显出血者禁食并予以静脉营养。饮食不能肥腻， 原复杂，且易复发。目前尚无特殊疗法，一般以去除病因、 每餐不宜过饱，以免增加胃肠负担、诱发或加重胃肠出血。 抗过敏及对症疗法为主 。本研究给予过敏性紫癜患儿系统 经治疗皮肤紫癜消失１个月后，可逐渐恢复动物蛋白饮食， 化护理干预，取得了一定的效果，现报道如下。 每次加一种，试用３ｄ后无过敏反应再添下一种，这样既保证 １资料与方法 了安全，也有利于发现过敏原。添加饮食要分级管理和个体 １．１一般资料选取２０１３年６—１２月江西省儿童医院收治 化管理，分级管理：瘦猪肉一鸡蛋一牛奶一淡水鱼类一其他 的１７６例过敏性紫癜患儿，年龄３～１４岁，均符合《诸福棠 类蛋白食物，过敏概率依次降低，个体化管理：明确对某种 实用儿科学》 中过敏性紫癜的诊断标准及分型。将患儿随机 东西过敏要禁止接触，皮肤紫癜顽固者忌口，肾性紫癜患儿 分为对照组和观察组，各８８例。对照组中男４６例，女４２例； 同时给予低盐饮食。（３）皮肤护理，每天观察皮肤紫癜的形 其中关节型紫癜４０例、腹型紫癜２Ｏ例、单纯性紫癜１２例、 态、数量、部位是否反复出现，绘制人体图形，记录皮肤紫 肾型紫癜８例、混合型紫癜８例。观察组中男４９例，女３９ 癜逐日变化情况。皮疹有痒感用清水擦洗，防擦伤、抓伤， 例；其中关节型紫癜３８例、腹型紫癜２３例、单纯性紫癜１０ 破溃时及时处理，防出血、感染。穿柔软、透气性能好、宽 例、肾型紫癜９例、混合型紫癜８例。两组患儿一般资料比 松棉质内衣，常换洗；保持床铺清洁、干燥、无碎屑；不用 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 碱性肥皂。皮肤紫癜顽固者，接触物品更要严格，包括新书、 １．２方法两组患儿入院后均给予抗感染、抗过敏治疗，并 新玩具等都不能接触。（４）腹痛、关节肿痛护理，让患儿卧 适当补充维生素Ｃ，同时给予患儿静脉滴注琥珀酸氢化可的 床休息，加强看管，加床档，与其交谈如讲故事等分散患儿 松４—８ｍｇ・ｋｇ～・ｄ 及低剂量丙种球蛋白１５０～２５０ｍｇ・ 的注意力，协助患儿取舒适体位；关节胀痛时患肢处于功能 ｋｇ～・ｄ～。对照组采用一般护理干预方法，禁食鱼、虾、 位置，观察关节胀痛情况，做好日常生活护理，遵医嘱给予 蛋、奶等易致过敏的食物，其余饮食不变，且让患儿注意休 糖皮质激素可缓解疼痛；腹痛时观察有无腹绞痛、有无呕吐、 息，避免接触过敏原，注意皮肤清洁卫生，腹痛、关节肿痛 便血，有便血者，注意大便次数及性质，留取样本送检；腹 时卧床休息。观察组采用系统化护理干预，（１）入院评估， 痛时禁止腹部热敷，防肠出血，腹型紫癜患儿给予无动物蛋 入院时对患儿进行评估，包括年龄、是初诊还是复诊、入院 白的无渣饮食，严重者禁食，经静脉供给营养。（５）紫癜性 前饮食、生活习惯及活动环境、陪护人文化程度、患儿及家 肾炎护理，有高血压、水肿者应卧床休息，记录２４ｈ尿量， 属对疾病认知程度、心理需求，还要评估患儿皮肤紫癜、腹 观察尿色；待血压下降、水肿消退、尿量增加再适当活动； 痛、关节肿痛情况，询问有无呕吐、便血、血尿，以便及时 留取晨尿送检；给予低盐饮食。（６）药物治疗观察与护理， 掌握患儿的实际情况为入院后如何护理好患儿打好基础。（２） 过敏性紫癜一般采用对症及激素综合治疗。护理人员应认真 饮食护理，过敏性紫癜患儿在发病期间机体处于高度敏感状 执行医嘱、严格查对制度，并注意药物作用及不良反应。病 态，因此应以清淡易消化食物为主，如稀饭、软饭，可供给 情严重患儿常用大剂量激素治疗，会出现不良反应，如库欣 富含维生素Ｃ的食物如绿叶青菜、西红柿等。避免动物蛋白 综合征、高血压、皮肤感染、免疫功能下降、分泌功能紊乱 及刺激性饮食，如鱼、虾、海鲜、蛋、奶制品、肉类、葱姜 等，应及时给予患儿及家属耐心的解释，并做好皮肤护理， 蒜、辣椒、酒、各种饮料等；过敏原检测结果也可作为饮食 除每日给患儿清洁皮肤外，保持床铺干燥、平整，经常更换 体位，加强ＩＺｌ腔护理。护士应根据不同情况采取相应护理措 作者单位：３３０００６江西省南昌市，汀西省儿童医院肾内科 施，如密切观察患儿生命体征变化，注意水电解质平衡，对 合墨ｌ！用药２０１５年９月第８卷第９Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎ￣ＤｒｕｇＵｓｅ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０ｌ ８ Ｎｎ ９Ｃ ・１７７・ 患儿实行保护性隔离等。（７）探视、陪护人员及患儿管理， 陪护人员一人为佳，探视一次一人，尽量少探视。接触患儿 者包括医务人员不能携带致敏原进病房，如不能送鲜花，身 上不能散发香味等。患儿不能串病房，不能随意走动，只在 病室内活动。过敏性紫癜患儿同住一室，不与有其他感染性 疾病患儿同住，以免交叉感染加重病情。（８）心理护理，向 患儿及家属介绍疾病相关知识、护理注意事项、治疗原则、 疾病转归等，给予关爱，消除其恐惧、焦虑心理，配合治疗， 增加战胜疾病的信心。（９）健康教育，告诉家属及患儿住院 期间注意休息，不外出、不串病房，合理饮食，不接触过敏 原。注意皮肤清洁，可用清水擦洗、修剪指甲以防抓伤皮肤， 穿宽松、柔软全棉内衣，床铺整洁、干燥、无碎屑，每天观 察皮肤紫癜情况。患儿腹痛、关节肿痛时卧床休息，取舒适 体位，关节处于功能位，与患儿交流转移其注意力，每天观 察大便情况。紫癜性肾炎患儿还要观察尿液情况，注意血压 变化，给予低盐饮食。（１０）出院指导，告诉患儿家属本病易 复发，出院后仍需合理饮食，添加食物要逐一添加，食用后 ３ｄ无过敏反应再添下一种。嘱患儿家属应督促患儿遵医嘱按 时服药，首次出院后２周内复查，留好晨尿复查尿常规，有 蛋白尿的紫癜性肾炎患儿带好２４ｈ尿标本复查２４ｈ尿蛋白定 量。注意休息，不做剧烈活动，只限室内活动，２～４周后方 可增加活动量。单纯性过敏性紫癜３～６个月方可正常活动。 紫癜性肾炎免体育活动半年，半年后据情况是否继续控制运 动量。长期ＶＩ服激素者要预防交叉感染，少外出，暂不上学， 恢复上学要遵医嘱。指导家属自查过敏性紫癜的一般症状。 告知其病情稳定１年内不可接种疫苗。 １．３观察指标比较两组患ＪＵｔＳ床症状（皮肤紫癜、腹痛、 关节肿痛等）消失时间及住院时间，并跟踪电话随访６个月， 观察两组患儿的复发情况。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据处理，计量 资料以 ±Ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ 检验。以Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患儿症状消失时间及住院时间比较观察组的症状 消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５，见表１）。 ２．２两组患儿复发率比较 观察组复发率为２２．７３％，低于 对照组的５４．５５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。 表１两组患儿症状消失时间及住院时间比较 （ ±ｓ，ｄ） 表２两组患儿复发率比较 ［例（％）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 过敏性紫癜属于儿科常见病，是一种常见的血管变态反 应性疾病，因机体对某些物质发生变态反应，导致毛细血管 脆性及通透性增加，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血 。 常伴有关节肿痛、腹痛、便血及肾脏受累等。过敏原多为感 染因素（细菌、病毒感染等）、药物（常用抗生素、磺胺类 等）、食物（鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等）、其他因素（昆虫 叮咬、花粉等） 。过敏性紫癜的高发季节为春季和冬季，该 病发病较急，易反复发作，且多数患儿在发病２—３周前极易 发生上呼吸道疾病，威胁患儿的健康 。 有资料表明上呼吸道感染和过敏原的存在易造成紫癜的 反复发作 。因此阻断过敏原、预防感冒可有效促进患儿康 复、降低过敏性紫癜的复发率。饮食不当是腹型紫癜及反复 发作的原因之一，控制饮食是避免过敏性紫癜复发的有效措 施 Ｊ。对于腹型紫癜患儿，密切观察腹部症状、大便性状， 及时有效对症处理可有效减少肠套叠、肠穿孔等并发症。肾 型过敏性紫癜患儿，密切观察尿量、尿色，定期进行尿常规 检查，低盐饮食，注意休息可预防肾衰竭等并发症发生 。 加强皮肤护理可预防皮肤感染、出血。给予患儿正确的心理 护理、健康教育、出院指导能减轻其紧张情绪，消除恐惧心 理是取得患儿主动配合的关键，也是顺利进行临床治疗护理 的基础。护理人员要多与患儿沟通交流，取得他们的信任与 配合，让他们主动配合治疗与护理。做好人院评估，及时了 解患儿情况为后期护理活动提供依据。为了有效提高过敏性 紫癜患儿的治疗效果，在为患儿开展系统护理干预时应准确 了解患儿的具体情况，认真详细的做好病情记录，并根据病 情发展适当调整护理方法，确保护理方案的合理性、科学性、 灵活性，以有效促进患儿各项身体功能恢复、减轻患儿痛苦、 提高治疗效果。本研究结果显示，观察组的症状消失时间、 住院时间短于对照组，复发率低于对照组，有显著差异。表 明系统化护理干预能促进过敏性紫癜患儿康复、缩短住院时 间、降低复发率。 参考文献 １沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：１８２—１８４． ２ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社， ２０１２：４０３． ３董德长．内科各系统疾病与。肾脏［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出 版社，１９９６：３９８． ４胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫 生出版社，２００２：６８８—６９０． ５钟在英，蒋瑾瑾，方风．过敏性紫癜患儿３６例随访分析［Ｊ］．中 国实用儿科杂志，２００４，１９（２）：１０６—１０７． ６杨锡强．儿童免疫学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：５８１— ５８２． ７李立梅．琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋自治疗儿童过敏 性紫癜临床效果评价［Ｊ］．药物与人，２０１５，２８（１）：２０３—２０４． ８张格妙，方琪玮．Ｂ一纤维蛋白原一４５５Ｇ／Ａ基因多态性及血浆纤 维蛋白原含量与过敏性紫癜肾炎的相关性分析［Ｊ］．中国药物与 临床，２０１５，１５（１）：４６—４８． ９尹训波，张立明，王玉娟．双嘧达莫联合小剂量糖皮质激素预防 儿童过敏性紫癜肾损害的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药杂志， ２０１１，４（３）：２０—２１． １Ｏ殷海燕．过敏性紫癜的药物治疗进展［Ｊ］．临床合理用药杂志， ２０１２，５（２６）：１７３—１７４． （收稿日期：２０ｌ５一ｏ６—１２）
