祥云县中医医院
2013年护理目标管理责任书
各临床科室：
为全面创建二级甲等中医医院，按照《中医医院中医护理工作指南》的要求，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对个临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。特签订目标管理责任书。
一、 目标任务指标要求
1、各护理单元不出现中医医院评审标准（试行）》中要求的一票否决条款和倒扣分条款。
2、护理指标
⑴基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。
⑵特、一级护理合格率≥90%（合格标准90分）。
⑶护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。
⑷急救物品完好率达100%。
⑸常规器械消毒灭菌合格率100%。
⑹中医特色护理质量≥90分
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⑺中西医护理技术操作合格率≥90%
⑻病人对护理工作满意度≥95%
⑼“三基三严”考核合格率：护理人员“三基理论”考试合格率100%（合格 标准80分），护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。
⑽继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。
⑾规范化培训护理人员理论考试合格率100%（合格标准80分），护理技术操作合格率100%（合格标准西医90分，中医95分）。
⑿非难免压疮发生次数为0。
⒀每百张床年护理严重差错≤0．5。
⒁年护理事故发生率0。
⒂各科患者健康宣教覆盖率100%
3、护理工作任务
（1）、护士长及主管护师以上职称护理人员必须承担或承办全院性护理讲课或查房至少1次∕年。
（2）、凡是为医院重点专科的科室必须申报新技术、新业务≥1项∕年。
（3）、中医护理技术操作每个病区＞2项。
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（4）、在专科（专病）中开展中医特色护理，有专病查房，每季度一次。
（5）、每病区开展中医特色康复和康复指导，整体护理与辩证施护，饮食指导，我院住院患者健康教育覆盖率达100%，将具有中医特色的健康教育渗透于每一个护理环节。
（6）、开展具有中医特色的优质护理服务
（7）、制定本病区护理工作计划，做到季、月有有安排，年终有总结，并制定本病房护理管理目标及达标措施。
（8）、根据科室人力资源，合理排班，实行弹性排班，并进行工作量化考核；不使用非卫生技术人员从事护理工作；助产士不单独职业，排班体现有老师带教，所有护理文件书写均有带教老师审签；严格依法执业，护士不超范围执业。
（9）、严格执行护理核心制度，特别是查对制度、交制度、分级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度，有防范护理差错事故的措施和奖惩制度。
（10）、严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。
（11)、每周组织科室质量讲评，每月质控活动一次，护士长定期进行考核，考核应有记录，并与奖惩挂钩。
(12)、每月组织中医特色护理业务查房及管理查房一次，每季度组织病例讨论一次，随时组织护理会诊。
(13)每月组织中医规范化培训理论学习及考核各一次，技术操作培训及考核各一次，每年护理部组织一次中医规范化培训操作和理论考试一次。
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(14）加强中、晚间病案管理，随时上锁，确保病案不丢失。
(15)、护理人员严格按照《护理文书书写规范》进行护理文件书写，辨证施护内容在入院评估和出院指导中有体现，科室质控人员加强护理病历的指导、检查、考核力度。
(16)、严格按照《消毒技术规范》落实消毒隔离制度，预防院内感染发生。
(17）、完成进修护士和护生的进修实习计划，对护生按教学大纲要求进行有计划的示范操作和小讲课，严格考试考核，并定期进行教学分析总结。
(18)、各科室要认真完成医院及护理部下达的指令性工作任务，服从护理部统一安排、调配。
(19)、消毒供应中心按云南省医疗卫生机构消毒供应中心质量标准进行。
（20）、在签订责任书后，每个临床科室护士长必须在科室认真组织学习，对以上各项目标逐条分析，进一步量化，然后根据自己科内的实际情况，制定科内的目标管理责任书并与每位护理人员签定。真正做到各司其职，各负其责。护士长每季度对目标任务的完成情况进行自查，并在科室护士会上进行通报。
二、考核办法
1、护理部将每月不定期地对科室完成的目标任务进行全面考核与评价，并将考核情况进行分析与归类，于每月10日前将考核结果报院办公室。
2、各科室目标管理完成情况将与科室年终奖挂钩，并作为护士长晋升、评优的优先条件。
本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。
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二0一三年一月十日5
护理部：
科室：
责任人：
