[悬臂浇筑预应力混凝土连续梁（刚构）]
模板及支架检验批质量验收记录表
03011701□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号） [B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主控项目 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 材料质量和结构 模板安装质量 承重模板拆除 梁段长 梁 高 顶板厚 底板厚 腹板厚 横隔板厚 腹板间距 腹板中心偏离设计位置 粱体宽 模板表面平整度 模板表面垂直度 孔道位置 梁段纵向旁弯 梁段纵向中线最大偏差 梁段高度变化段位置 底模拱度偏差 底模同一端两角高差 桥面预留钢筋位置 非承重模板拆除 [A]第4.2.1条 [A]第4.2.2条 [A]第4.3.1条 ±10 ＋10，0 ＋10，0 ＋10，0 ＋10，0 ＋10，0 ±10 10 ＋10，0 3 每米不大于3 1 10 10 ±10 3 2 10 模 板 安 一般项目 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 装 允 许 偏 差 mm （）[A]第4.3.2条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位 验收结论
