现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００８．７（９） ２７ 留置尿管拔出时机对剖宫产术后产妇排尿的影响 贾丽珍 （藁城市人民医院，河北藁城，０５２１６０） ［摘要】 目的观察剖官产术后产妇膀胱充盈时拔出尿管和膀胱空虚时拔出尿管对产妇排尿情况的影响。方法 将２３６例术前留置尿管的剖宫产产妇随机分为实验组１２０例与对照组１１６例。实验组采用膀胱充盈时拔出尿管，对照组 采用膀胱空虚时拔出尿管。观察两组产妇拔尿管后第１次排尿量及自然排尿成功率。结果 两组产妇首次平均排尿量 比较．Ｐ＞０．０５．差异无统计学意义；实验组自然排尿成功率为９８．３３％，对照组为８４．４８％，两组比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计 学意义 结论剖官产后产妇膀胱充盈时拔出尿管与膀胱空虚时拔出尿管比较，实验组自然排尿成功率优于对照组。 ［关键词］ 留置尿管；排尿；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７１ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］［文献标识码】Ａ ［文章编号］ １６７１－８２８３（２００８）０９—００２７—０３ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｕＨｉｎｇ ｏｕｔ ｕｒｅｔｅｒｓ ｏｎ ｗｏｍａｎ ａｆｔｅｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｓ ｆｕｌｌ ａｎｄ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｓ ｅｍｐｔｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔｌ ｏｆ ２３６ ｗｏｍｅｎ ａｆｔａｅｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，１２０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ １６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｐｕｌｌｅｄ ｏｕｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｗａｓ ｆｕｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ， ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｗａｓ ｐｕＨｅｄ ｏｕｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｗａｓ ｅｍｐｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｍｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ９８．３３％ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ８４．４８％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＳＵＣＣＥＳＳ ｒａｔｅ ｏｆ ｎａｔｕｒａｌ ｕｒｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ａｆｔｅｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｆ ｔｈｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｓ ｐｕＨｅｄ ｏｕｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｓ ｕｌｆｌ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｓ ｅｍｐｔｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｎａｌ；ｕｒｉｎａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ 为了避免在手术中误伤膀胱，妇科手术多数 需常规留置导尿管４８ ｈ或４８ ｈ以上［ 。但我们在 手术后拔出导尿管时，剖宫产产妇经常会遇到自 行排尿困难的问题。有的需要诱导排尿，有的甚至 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ‘ ２００５年６月～２００６年１１月本科室收治的 需要再次导尿才能解决问题．这样不仅增加了产 妇的痛苦，也增加了产妇泌尿系感染的可能性，而 且增加了护理工作量。胡容珍曾对剖宫产术后留 置尿管产妇用个体化放尿法与常规持续开放尿管 法作比较，发现个体化放尿法对膀胱功能影响小， ２３６例剖宫产产妇。随机将产妇分为实验组与对照 组。实验组１２０例，年龄２１～３５岁，平均（２８±７） 岁，平均留置尿管时间（５２ ４－６）ｈ。对照组１１６例， 年龄２１～３３岁，平均（２７ ４－６）岁，平均留置尿管 时间（５０ ４－７．６）ｈ。两组产妇在年龄、置管时间、置 管方式等方面比较，均Ｐ＞０．０５。差异无统计学意 义，具有可比性。 １．２方法 有利于产妇康复［２］。我们在此基础上．对２００５年６ 月～２００６年１１月收治的２３６例剖宫产产妇采取不 同时机拔出尿管进行了对照性研究，发现膀胱充 盈时拔出尿管对拔管后尿潴留起到一定预防作 两组产妇均采用湛江市事达实业有限公司生 用，现将方法及结果报道如下。 ［收稿日期］２００８—０６—２２ ［作者简介】贾丽珍（１９６５一），女，河北藁城人，副主 任护师，本科，主要从事临床护理工作。 产的双腔气囊导尿管，型号均为１６号，术前均进行 床上排尿训练３次。按气囊导尿管导尿操作常规进 行导尿［引。导尿时间均在麻醉诱导后１０ ｍｉｎ进行， 以减少尿管刺激所致的心率加快和血压升高等血 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００８．７（９） 液动力学改变。在留置尿管的过程中按留置尿管护 理常规进行护理，采用个体化放尿法，即根据产妇 的尿意决定放尿时间和量，然后再夹闭尿管。 ３．１产后尿潴留对产妇的影响 １．３拔出尿管方法 产后尿潴留指产后膀胱内充满尿液但不能自 两组产妇均按气囊导尿管拔管法进行操作［３］， 行排出的症状，是产科常见的并发症之一，如产后 并做好产妇思想工作，介绍可能出现的问题和配合 ８ ｈ内产妇不能排尿而膀胱尿量＞６００ ｍＬ．或者产 要点。实验组产妇在膀胱充盈．自感有尿意时拔出 妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞１００ ｍＬ，即 尿管，然后协助产妇自行排尿。对照组产妇在导尿 可诊断为产后尿潴留［引。尿潴留时膀胱容积可增至 管拔出前，先放尽膀胱内的尿液，再拔出尿管，待下 ３ ０００～４ ０００ ｍＬ，膀胱高度膨胀可达脐部。下腹部 ３ 讨论 次产妇有尿意时再协助其自行排尿。 １．４观察指标 拔出尿管后记录每例产妇拔管后第１次排尿 量和排尿是否出现困难，是否需要诱导排尿。产妇 有尿意时．不需做任何处理就能排出尿液记为自然 排尿成功；有尿意时，利用某些条件反射诱导排尿， 如听流水声或用温水冲洗会阴、按摩子宫、热敷小 腹、按压穴位等方法诱导排尿等护理方法才能排出 尿液的记为诱导排尿成功［ ］：需要再次导尿的记为 诱导排尿失败。 １．５统计学处理方法 数据采用ＳＰＳＳ ｌ１．０统计软件包进行统计学 分析，计数资料用）（２检验，计量资料用ｔ检验。 ２ 结果 ， ２．１ 两组产妇拔出尿管后首次排尿量比较 两组产妇均能自行排出尿液，无１例需再次 导尿。两组产妇拔出尿管后首次排尿量比较见表 １。由表１可见，两组产妇拔出尿管后首次排尿量 比较，ｔ＝０．８３，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。 表１两组产妇拔出尿管后首次平均排尿量比较（互±ｓ。ｍＬ） ２．２两组产妇排尿情况比较 两组产妇排尿情况比较见表２。由表２可见，两 组自然排尿成功率比较，Ｘ２＝１４．５９，Ｐ＜０．０１，差异有 统计学意义，实验组自然排尿成功率优于对照组。 表２两组产妇排尿情况比较（例） 膨隆胀痛，排尿困难，产妇十分痛苦。产后尿潴留常 影响子宫收缩，导致产后出血量增多．也是造成产 后泌尿系感染的主要原因，还不利于产妇乳汁的分 泌，影响婴儿的早期吸吮及母乳喂养的成功率［ 。 ３．２产后留置尿管不同时机拔出尿管的效果分 析 剖宫产后尿潴留主要与创伤疼痛、应用大剂 量的解痉镇静药、膀胱平滑肌收缩无力和产妇出 现紧张心理等因素密切相关。目前，临床上普遍采 用听流水声、针灸、穴位注射新斯的明等方法诱导 排尿。也有报道［６］，应用开塞露注入膀胱预防留置 尿管拔出后产生尿潴留。或者在剖宫产术后夹闭 尿管每２ ｈ开放１次．拔管前鼓励产妇喝水５００— １ ０００ ｍＬ，拔管后督促２～３ ｈ内排尿，不能自解 者，按摩下腹部，掌面按压关元、中极两穴位，利于 排尿。现代的护理模式正由以疾病为中心转变到 以产妇为中心。强调不能只以解决问题为目的，还 要兼顾产妇的身心感受。以上诱导排尿的措施虽 然解决了问题。但影响了产妇的舒适度，同时也增 加了护理工作量。本研究主要观察拔管时机对剖 宫产术后产妇排尿的影响，比较两组产妇首次排 尿量。结果两组比较，无统计学意义，说明膀胱充 盈时拔管和膀胱空虚时拔管对膀胱排空功能无影 响。实验组自然排尿成功率为９８．３３％，对照组为 ８４．４８％。两组比较，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义， 说明实验组自然排尿成功率优于对照组。膀胱充 盈产妇有排尿要求时，拔出尿管后借助已经建立 起的排尿反射。及时给予相应的精神鼓励一般均 能立即排尿；首次排尿成功后，可增加产妇自信 心．下次排尿也就自然顺利了。膀胱空虚时拔除尿 管。产妇无尿意，不能立即排尿，只能等膀胱再度 充盈时才会产生排尿要求，其间隔时间长，自然排 尿信心降低，容易出现依赖心理，因此需要诱导排 尿的产妇增多。 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｍｉｎｇ）２００８．７（９） ２９ ３．３护理注意事项 预防拔管后排尿困难还应与其他护理措施相结 参考文献： 合，在产妇手术前进行床上排尿训练；置管期间注意 ［１］谭玉珍．硬外镇痛泵在妇科手术产妇中的应用及护理 无菌操作，避免泌尿系感染；采用个体化放尿法保护 ［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５（１１）：１０～１１． 产妇膀胱排尿功能；拔出尿管时做好心理护理，解除 ［２］胡容珍涪０宫产留置导尿两种放尿方法对膀胱功能的 其心理顾虑，对产妇自行排尿给予及时鼓励。 影响［Ｊ］．现代护理，２００３，９（５）：３３８～３３９． ［３］崔焱主编．护理学基础［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 ４ 小结 出版社．２００１．２８４． 通过本研究发现，膀胱充盈时拔出尿管与膀 ［４］沈 曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展［Ｊ］． 胱空虚时拔出尿管对剖宫产产妇膀胱的排空功能 中华护理杂志，２００５，４０（３）：６７—７０． ［５］金茶花．产后尿潴留的原因分析及护理［Ｊ］．护士进修 影响无明显差异，但膀胱充盈时拔出尿管能提早 杂志，２００５，２０（２）：１４８． 恢复产妇的自然排尿功能，利于产妇康复。该方法 ［６］姚霄安．留置导尿管拔出前注人开塞露预防尿潴留的 不仅方法简单，不会增加产妇痛苦，还减轻了护士 临床观察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（１０）：５９８—５９９． 诱导排尿的工作量。 ［本文编辑：刘晓华】 （上接第４０页） 育，使产妇从生理上、心理上为正常分娩做了充分 ３ 讨论 的准备和应对：在整个分娩过程中播放音乐，有助 ３．１ 分阶段健康教育可提高产妇的认知行为和 于产妇放松紧张的心理，并在护士的指导下，准确 自我护理能力 配合分娩过程；在护士的指导及家人的心理支持 分阶段健康教育有明显的阶段性，每一个阶 安慰下，产妇既有安全感又对分娩的过程充满了 段都有各自的不同特点，都有着不同的需要。分阶 信心。 段健康教育使产妇在各阶段学到的知识技能是适 ４ 小结 量的，有利于健康知识的吸收和巩固［ 。本调查结 果显示，通过分阶段健康教育。产妇的认知行为和 通过对５５０例产妇实施分阶段的健康教育。 自我护理能力有了明显的提高。这是由于通过护 体会到产妇每一个阶段都有各自的不同特点，都 士口头讲解、发放书面资料、播放录像等手段，在 有着不同的需要。分阶段的健康教育，可针对产妇 产前针对产妇临产知识、分娩的认知行为进行健 各阶段的需求进行．产前健康教育主要是对产妇 康教育，使产妇对分娩过程有了全方位的认识和 临产知识、分娩的认知行为。产后健康教育主要对 行为承受理念，消除产妇紧张心理，使产妇平静愉 产妇进行自护的行为理念指导，出院教育主要是 快地度过分娩期，有利于产妇顺利分娩［ 。分娩后 讲解新生儿喂养知识及产后并发症的认知行为治 健康教育是在产妇结束分娩回到病房休息２４ ｈ 疗。实践证明对产妇实施分阶段健康教育．对提高 后开始进行自我护理训练指导．以认知行为护理 产科护理质量和产妇的自我护理能力具有积极的 为基础，通过激励的方式，鼓励产妇参与，使其能 作用。 完成切口护理、母乳喂养及产后康复训练等护理 参考文献： 活动，这些活动可促进切口愈合及母乳喂养的质 量。 ［１］陈淑英．现代护理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， ３．２分阶段的健康教育可缩短产妇的产程时间 １９９２．２１． 分娩是了一个生理过程，但对于产妇本身则是 ［２］黎梅芳，彭婉仪．产后强化健康教育对初产妇母乳喂养 率的影响［Ｊ］．现代临床护理，２００５，４（１）：１７～１８． 一个巨大的身心应激，分娩时的各种良性护理介 ［３］童宝琴，赵志妹．住院产妇剖宫产术后阶梯健康教育 入正是为了缓解这种行为理念应激反射，达到降 的体会［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，４（２１）：３６５—３６６． 低程度、缩短产程、顺利完成分娩的目的［引。本结 ［４］郝新蓉，江红霞，倪海英．对孕产妇实施分段式健康教育 果显示，实验组与对照组相比，产妇第１产程和总 模式的意义探讨［Ｊ］．职业卫生与病伤，２００４，４（１９）：２８７． 产程的时间均有明显缩短。这是由于通过健康教 ［本文编辑：郑志惠］
