２０１５年第４期 病为主体的护理观念［ 。患者住院以后，从患者住院接受治疗开始到患者出院这一系 列严谨健全的护理方案，实施过程当中，以具体实施效果为参照，适当做调整与规范处 理，使护理方案趋于有效化与科学化，为了提升疾病治疗的效果，帮助患者康复提供 保障。 三针对性护理路径方法 第一，经神经内科的主任，护士长，主管医生，责任护士一起构建成一个医护团队， 通过对患病者身体状况与病情的观察，结合患病者自身情况度身定制针对性护理路径， 依照治疗的过程，制定相对诊治护理流程标准。 第二，按照流程标准，护理人员要通过填表的方式为患病者提供优质、可预见的、体 贴人微的服务，及时对患病者各项检查指标做检测，并进行登记，为后续的治疗收集一 些参考性的数据。相关护理人员要依据护理路径指导与帮助患病者完成全部的检查与 治疗，并辅助做一些健康教育类工作，主动和患者还有家属解释与介绍所有检查与治疗 的重要意义，争取让患者做到主动配合，还有患者家属的支持与理解，尽最大努力避免 医疗纠纷的产生。另外，主管护师、护士长与相应责任护师，应当精诚合作，在查房工作 上共同完成任务，对患者后续治疗与恢复情况做检查与评估，但凡有异常产生，要和主 治医生及时沟通，做到早发现、早治疗 Ｊ。 四注射透明质酸钠术后反应 隆下颏术病患结合透明质酸钠出现不良症状报道并不多见，暂时为出现全身不良 症状案例。日本对于上市透明质酸钠曾做过全面临床前与相关安全检测，结果发现安 全有效。常见不良症状多半是注射部位出现轻中度肿胀或疼痛，偶尔有个别病患会有 发烧或头痛症状出现。Ｂｒａｎｄｔ等人指出不良反应发生率大约保持百分之之内，并对于 二百二十多例ＯＡ病患做随机，双盲关节腔内透明质酸钠注射作为实验组与普通生理盐 水作为对照组，持续大约三周时间不存在显著差异，实验组显效率大约百分之九，对照 组显效率大约百分之十一。研究证实，关节腔内透明质酸钠注射对于膝ＯＡ轻中度病患 耐受性维持很好，并且在临床上也取得不错治疗效果。以往经验证明，对于透明质酸钠 注射禁忌来讲注射技巧，注射后病患活动或者产品纯度均为对局部不良症状构成影响 因素。据以往专家学者所得结论，内毒素能够致使关节出现红肿，疼痛与积液增多等症 状，微量杂蛋白质与核酸可能造成病患局部有红肿与瘙痒等症状出现。不良症状一般 出现在注射以后－－Ｎ三天时间，病患通常比较耐受，而不需要经过处理，两到三天这种 症状便能够自行退去。因此，目前隆下颏手术中注射透明质酸钠应用较为广泛。 结语：结合多年临床研究，本文发现患者在接受过有效回访并接受针对性护理之 后，其治疗的恢复效果还有护理的满意度要比没有接受好的针对性护理患者高很多；而 且接受过护理路径的患者在并发症发病率与住院时间方面远远低于没有接受过护理路 径的患者。所以，把针对性护理结合到隆下颏患者护理与治疗当中是非常不错的选择， 可有效提升治疗有效性与安全性，大大降低并发症对患病者身体的损害，对患病者生活 质量也大大改善，护理时间也相应缩短，同一时间减少了患者痛苦，使患者能够及早康 复，所以针对性护理及回访应当得到更广泛的推广与应用。 参考文献 ［１］ 曾光伟，杨明勇，李斌斌，祖红旭．下颌骨侧位ｘ线影像对隆颏硅胶假体选择和雕 刻的指导作用［Ｊ］．中国美容医学，２０１２，０９：１２８９一ｌ２９ｏ． ｆ２］林广民，许和平，曹宁，郑美莲，李辉．口内双侧纵切口隆颏术治疗体会［Ｊ］．吉林医 学，２０１１，１７：３５４３． ［３］ 杨楠．改良小切口口内入路硅胶假体置入隆颏术临床体会［Ｊ］．中国美容医学， 早期护理干预对剖宫产术后尿潴留的预防性研究 罗小艳 （株洲市荷塘区明照乡卫生院 湖南株洲４１２０００） 【摘要】 目的：探究早期护理干预对剖宫产术后尿潴留的预防效果。方法：选取我院妇科收治的异位妊娠患者８９例，随机分为两组，其中对照组４３例，向产妇说明手术方法， 宣讲术前、术后注意事项等常规护理；实验组４６例，在常规治疗的基础上给予早期干预护理，主要包括术前常规护理、术中护理，术后护理等。治疗结束后，记录两组患者尿潴留发 生情况和患者满意程度。结果：治疗后两组产妇尿潴留发生情况均有所改善，与对照组相比，实验组尿潴留发生几率明显降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组患者满 意程度有很大区别，与对照组相比，实验组总满意程度明显偏高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。结论：早期护理干预能明显降低产妇剖宫产术后尿潴留的发生几率，对临床具有 指导意义，值得临床推广。 【关键词】 尿潴留；剖宫产术；早期护理干预 【中图分类号】１１４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 尿潴留是指膀胱内积累较多尿液不能正常排除的现象，形成尿潴留的原因有两种， 其一是阻塞性因素，其二是非阻寨性因素，形成非阻塞性因素包括脑肿瘤、麻醉、肿瘤、 尿道狭窄、结石和手术后遗症等…１。在临床上通常有尿意窘迫感又不能将其排除，下腹 胀痛的表现，甚至可以影响患者子宫的收缩，并出现产后大出血的情况，最终引发泌尿 系统感染等问题。近几年由于剖宫产技术发展迅猛，被广泛应用到临床当中。拔出留 置在剖宫产手术的患者身上的导尿管后，绝大多数的患者都会有尿潴留的症状出现，并 有发病几率不断上升的情况 ２。人们对该疾病的预后和预防尤为关注，现代医学多采 取留置导尿管的方法来解决这个问题，但是这种方式对产妇的身心会造成痛苦，也大大 提高ｒ护理人员的工作量，以及容易在术后产生并发症的情况…３。本文为防止剖宫产 后出现尿潴留现象，通过实验研究发现，有效护理措施可明显减轻尿潴留的发病几率， 同时也可以提高产科的质量。我院产科通过早期护理干预的方法预防产后尿潴留情况 的发生，取得明显效果，现报道如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 【文章编号】１００４—４９４９（２０ｌ５）０４—０４６４一Ｏｌ 率明显降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），如表１。 表１：两组患者尿潴留发生情况比较 注：治疗后，与对照组比较 Ｐ＜０．０５。 ２．２两组患者满意程度比较 治疗后两组患者满意程度有很大区别，与对照组相比，实验组总满意程度明显偏 高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），如表２。 表２：两组患者满意程度比较 选取２０１３年８月至２０１５年１月与我院以异位妊娠为诊断而收人院患者８９例，采 用随机数字表分为实验组和对照组。实验组４６例，平均年龄（３２．６±５．６）岁；对照组４３ 例，平均年龄（３３．Ｉ±４．９）岁。两组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义（Ｐ＞０． ０５）。 １．２诊断标准 尿潴留评定：Ｉ级为拔管后２ ｈ能自行排尿；Ⅱ级为轻度排尿障碍，但４ ｈ内可通 过按摩、听水流声、热敷等顺利排尿；Ⅲ级为通过外界帮助不能自行排尿，需重新留置尿 管，Ⅲ级即为尿潴留诊断标准。 １．３纳入标准 符合《实用外科手术学》ｌ４ Ｊ诊断标准，急性尿潴留：膀胱胀满有尿感却无法排出，常 伴明显焦虑和疼痛，主要表现为尿不尽、尿频等，慢性尿潴留：下腹胀满不适伴充溢性尿 失禁等症状。患者及家属自愿参与本实验，并签署知情同意书。 １．４排除标准 尿路感染；肾结石；恶性肿瘤；神志异常的患者。 １．５护理方法 对照组护理，剖宫产后进行常规护理，主要护理内容包括术前向产妇说明手术方 法，宣讲术前、术后注意事项，术后导尿管留置一段时间，嘱产妇尽早活动。 研究组护理，在对照组的基础上，主要护理内容包括进行早期护理干预，术前在常 规护理的基础上，根据产妇情况，采取不同的护理措施，若产妇不习惯卧床排尿，术前应 嘱咐患者练习卧床排尿，对患者详细描述手术室的环境，帮助产妇尽快适应，指导产妇 如何进行自我放松，尽可能了解产妇的心理活动，掌握其性格爱好和生活习惯，若产妇 出现明显的恐惧、紧张和害怕等情况，立即与产妇进行深入交流，尽量缓解产妇的不良 情绪，如不能明显改善，可采取心理疏通方式，最大程度上保证患者心态平稳；术后需进 行早期护理干预，产妇清醒后，尿储留意识再度强化，可在一定程度上给予产妇心理暗 示，达到患者自行排尿目的，术后导尿管应按时开放，尽快加强膀胱括约肌功能的锻炼， 根据每位患者排尿情况不同，确定导尿管不同的开放时间。嘱咐产妇注意排空感和排 尿感，尽量保证患者自然排尿模式和导尿管排尿模式相似，拔出导尿管后，协助患者自 行排尿。通过与产妇及家属沟通，掌握产妇的生理需求和心理情况，嘱产妇保持心态良 好，定时清洗尿道，保持清洁，避免发生感染。若导尿管拔出后，产妇排尿困难，积极做 好心理疏导并采取外在因素进行诱导，协助产妇健康合理排尿。 １．６观察指标及检测方法 １．６．１剖宫产术后，观察患者尿潴留情况，根据尿潴留评定标准，分为Ｉ级、Ⅱ级和 Ⅲ级，将每位产妇进行分级，并记录。 ＋ 注：治疗后，与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ３讨论 临床上为挽救异常分泌、胎儿和高危孕妇的生命，通过剖宫产的方法为孕妇接生， 目前采取剖宫产的人逐年升高，绝大多数的产妇会因为剖宫产而恐惧，第一次妊娠的产 妇表现尤为明显，因为尿潴留是常见的产后并发症，所以通过剖宫产的产妇承担的心理 压力比正常产妇要高的多【 。经大量研究发现＿６ｊ，通过护理人员有评价、有系统、有目 标和有计划等早期护理干预方式，可明显提高患者对健康知识的认识程度，积极参与、 主动配合医务人员的治疗，来取代以往患者一味等待和被的动治疗方法，这对增加产妇 信心、顺利度过分娩期、建立较好的母乳喂养行为以及消除产妇恐惧紧张有着极为重要 的影响和保障。护士不单单要正确执行医生的医嘱还要更加细致的做好心理治疗和心 理护理。通过早期系统化对剖宫产患者的护理干预治疗，明显的降低尿潴留在术后的 发生率，明显降低产妇的心理、生理以及社会功能的影响，从而达到协助产妇保持身心 放松、尽快恢复体力，减轻生产痛苦的目的，为提高产妇健康水平，也体现了整体护理对 防止预后产后尿潴留并发症的重要性。 本文经研究显示：治疗后两组产妇尿潴留发生情况均有所改善，与对照组相比，实 验组尿潴留发生几率明显降低，差异具有统计学意义；治疗后两组患者满意程度有很大 区别，与对照组相比，实验组总满意程度明显偏高，差异具有统计学意义。由此可知，早 期护理干预能明显降低产妇剖宫产术后尿潴留发生几率。 大多年轻的产妇对分娩缺乏正确的认识，每一位产妇都存在分娩的恐惧感。与正 常分娩产妇相比，剖宫产产妇承担着更重的心理压力。近年来，随着产科医疗技术的迅 速发展，以及“以人文本”服务模式，人们对产科护理人员的精神素质要求也逐渐增高， 高度重视对产妇的护理情况。孕妇剖宫产之前，护理人员做好充分的护理准备，采取有 系统、有计划、有目标、有评价、有组织的护理手段，减轻剖宫产产妇的心理压力。而不 是一味的被动和等待，尽量消除产妇的紧张恐惧心理、加强顺利度过分娩期的信心和母 乳喂养习惯。为避免出现产后尿潴留现象，护理人员应及早进行护理干预。 综上所述，科学有效的护理干预手段，能明显降低剖宫产术后尿潴留的发生，对产 妇康复有很大帮助，减低产妇痛苦，意义重大。 参考文献 ［１］ 杨曦，陆叶，廖秦平，“妇科手术后尿潴留”实用妇产科杂志２７．３（２０１１）：１７６ １７９． １．６ ２产妇出院后，对每产妇及家属进行采访，询问他们对此次生产过程是否满意， 记录满意、不满意和基本满意人数。 １ ７统计学方法 采用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０进行统计学分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用卡 方检验处理，以Ｐ＜０．ｏ５为有显著性差异。 ２结果 ２．１两组患者尿潴留发生情况比较 治疗后两组产妇尿潴留发生情况均有所改善，与对照组相比，实验组尿潴留发生几 ［２］ 陈昭，刘原君，刘全忠，天津地区性病门诊男性生殖器疱疹流行病学分析［Ｊ］．中 华男科学杂志，２０１２，ｌ８（５）：３９７—３９９． ［３］ 耿宇宁，王欣．阴道分娩后尿潴留相关因素分析［Ｊ］现代医学，２０１２，３９（６）： ６７６—６７９． ［４］ 实用外科手术学［Ｍ］．人民卫生出版社，１９９７． ［５］ 应豪，段涛．剖宫产与产后出血［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（３）：１６５—１６７ ［６］ 刘先敏．护理干预对预防剖官产术后尿潴留护理效果分析［Ｊ］．吉林医学，２０１１， ３２（１２）：２４６４—２４６４ 罗小叶（１９７９一），女，汉族，籍贯：湖南株洲，学历本科，研究方向：护理 ４６４ 医学美学美容
