・论 善・ 者实体强化。本组６例中，视力下降数天至１个月。 强化明显。 脉络膜骨瘤：由成熟骨组织构成的一种良性肿 瘤，好发于年轻女性，常为单侧，多位于视乳头旁。本 组２例均为单眼发病，均为男性，１例１０个月，可能 与先天及遗传因素有关 ，另１例１９岁，眼球外伤后 眼前出现黑影，随访３年，病情进展不大。ＣＴ可作为 常规检查方法，表现为轻度突向玻璃体的脉络膜致密 部分伴黑影飘动，病程与其他肿瘤患者相比较短，多 患有高血压，糖尿病等全身疾病或老年黄斑变性 等 。本组高血压３例，糖尿病１例。彩超对出血诊 断准确率较高，脉络膜黑色素瘤可显示丰富的血流信 号，脉络膜或视网膜下积血病变内无血流信号 ）。 本组５例行彩超检查，均正确诊断。 总之，脉络膜黑色素瘤ＭＲＩ信号有一定特征性， 影，呈梭形或新月形，ＣＴ值２００ＨＵ以上，具有特征 性。ＭＲＩ Ｔ，ＷＩ呈等信号及低信号，Ｔ ＷＩ呈均等信 号，无特异性表现。 即Ｔ．ＷＩ呈高信号，Ｔ：ＷＩ呈低信号，且肿瘤边界光整， 多呈蘑菇型，但有些脉络膜病变与脉络膜黑色素瘤有 类似表现，且一些脉络膜黑色素瘤表现不典型，需结 合ＭＲＩ表现、临床资料及其他检查，这样才可能减少 误诊率，最大程度减小病人的损失。 参考文献 １倪建新，盛文，吴道珠，等．彩色多普勒超声和ＭＲＩ诊断脉络膜黑色 素瘤［Ｊ］．临床眼科杂志，２００７，１５（５）：４２３—４２５ ２王菁洁，魏锐利，金玲，等．眼球内脉络膜转移癌的影像学诊断『Ｊ］ 临床眼科杂志，２００９，１７（３）：２６０—２６３ ３ Ｃｏｌｌｅｔｔｉｎｉ Ｆ，Ｄｉｅｄｅｒｉｃｈｓ Ｇ，Ｇｅｂａｕｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｕｒｇｅ—Ｗｅｂｅｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ 脉络膜神经鞘瘤：来自Ｓｃｈｗａｎｎ细胞的神经外胚 层肿瘤，属于良性末梢神经肿瘤，可发生于任何年龄， 以成年多见。常见于眼眶或眼睑皮下，发生于睫状体 者罕见，该肿瘤临床表现为脉络膜局限性、孤立性和 无色素性肿物；生长缓慢，表面光滑，有完整包膜，临 床缺乏特异性，不易与黑色素瘤鉴别。一般来说，前 者生长缓慢，瘤体颜色较淡，肿瘤较小者不会继发青 光眼。黑色素瘤恶性程度极高，ＭＲＩ多表现为蘑菇 形。。 。本例患者患眼视力下降１０余年，病程较长， ＭＲＩ表现为表面光滑的圆形肿块，Ｔ ＷＩ呈等信号，Ｔ ＷＩ呈低信号，增强明显强化，与脉络膜黑色素瘤生长 特点及影像学有一定差别。 视网膜或脉络膜下出血：有些出血因浓厚或较为 局限，形态类似脉络膜黑色素瘤而误诊，出血时间不 ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｑ，２０１１，４７（１）：８０ ４陈青华，王振常，鲜军舫，等．脉络膜血管瘤的ＭＲＩ表现及动态增强 研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２００９，４３（７）：７３５—７３８ ５ 张超，王晓鲁，贾丽．脉络膜骨瘤误诊为脉络膜恶性黑色素瘤７例 临床分析［Ｊ］．国际眼科杂志．２００５，５（６）：１２９０—１２９２ ６ Ｓｈｉｅｌｄｓ ＣＬ，Ｓｈｉｅｌｄｓ ＪＡ．Ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｍｅｌａｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｏｐｈｔｈａｈｎｏｌｏｇｙ，２００４，１５ （３）：２４４—２５１ 同ＭＲＩ表现不同，因此ＭＲＩ信号上缺乏一定特异性， 但信号多较混杂。本组６例中，Ｔ ＷＩ呈高信号４例， 等高信号２例，Ｔ，ＷＩ呈低信号３例，等低信号３例， 此与脉络膜黑色素瘤不易鉴别，必要时须反复多次随 ７刘淑萍，董希和．视网膜下出血误诊为脉络膜肿瘤一例［Ｊ］．中华眼 科杂志，２０００，３６：３８０ ８周卫亚，何为民，罗清礼．９倒眼内出血性疾病误诊为脉络膜黑色 素瘤的原因分析［Ｊ］．四川医学．２０１１，３２（１）：７８—７９ ９杨华胜，吴中耀，吴京红，等．彩色多普勒超声在眼内肿瘤诊断中的 应用［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００６，１５（１９）：６８９—６９２ （收稿日期：２０１２—０２—２６） （修回日期：２０１２—１４—０６） 访。二者鉴别要点如下 ：①前者病程多较短，常表 现为视力突然丧失，后者表现为视力减退或进行性减 退；②前者可伴有视网膜前或玻璃体出血，后者在肿 瘤早期眼底大多较清晰；③增强检查前者无强化，后 检测尿Ｂ型利钠肽在心力衰竭诊断中的意义 符震球摘要 目的顾光大 本 本研究的目的是探索尿ＢＮＰ与血浆ＢＮＰ是否存在相关性，及其在心力衰竭中是否有诊断价值。方法研究纳入４５例心力衰竭患者及２５例健康对照组。检测尿ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ。对心力衰竭患者进行心功能分级。结果 心力衰 竭组尿液ＢＮＰ均值为１５４．５±８２．１ｐｇ／ｍｌ，对照组为２４．８．４－９．Ｏｐｇ／ｍｌ，两组间有明显差异（Ｐ＝０．０００）。尿液ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ、心 作者单位：３１５６００江省宁海县中医院心内科（符震球），检验科（顾光大） ・１６２・ 医学研究杂志２０１３年１月 第４２卷第１期 ・论 善・ 尿液ＢＮＰ检测 功能分级存在相关性。尿液ＢＮＰ的截点值为３４．５ｐｇ／ｍｌ时，其特异性和敏感度分别为８８．９％和９２．０％。结论有助于诊断心力衰竭及判断心力衰竭的严重程度。 关键词 Ｂ型利钠肽心力衰竭尿液 Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｂ—ｔｙｐｅ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ Ａｓｓａｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ． Ｆｕ Ｚｈｅｎｑｉｕ，Ｇｕ Ｇｕａｎｄａ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｈａｉ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１５６００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｒｉｎａｙ Ｂ Ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｒｉｎａｒｙ ＢＮＰ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ２５ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｕｒｉｎａｒｙ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＮＹＨＡ ｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ａｖｅｒａｇｅ ｕｒｉｎａｒｙ ＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ １５４．５±８２．１ｐｇ／ｍｌ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２４．８±９．０ｐｇ／ｍｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｓ（ｔ＝７．５２，Ｐ＜ ０．０００１）．Ｕｒｉｎａｒｙ ＢＮＰ ｗａｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｓｍａ ＢＮＰ ａｎｄ ＮＹＨＡ ｇｒａｄｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｃｕｔｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ＢＮＰ ｗａｓ ３４．５ｐｇ／ｍｌ＿Ｉｔｓ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗｅｒｅ ８８．９％ａｎｄ ９２．０％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ＢＮＰ ｉｓ ａｐｐｌｉｃａ－ ｂｌｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａａ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｊｕｄｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｕｒｉｎｅ 心力衰竭是大多数心血管疾病终末期最常见的 表现，也是最主要死亡原因。随着社会的发展、人口 肺功能不全、肺栓塞及其他有全身性疾病，如甲状腺功能亢 进、甲状腺功能减退、肾功能不全、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征、肝功能不 全、或有恶性肿瘤。所有患者均行心电图、超声心动图等检 查。 年龄延长心力衰竭的发生率、病死率、致畸致残率，以 及医疗费用等呈逐年增加 “ 。Ｂ型利钠肽（Ｂ— ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）是由心脏自行分泌的一 依据美国纽约心脏病协会（ＮＹＨＡ）分级将心功能分为４ 级 。Ｉ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、 种心脏神经激素，具有调节心脏平衡的功能。临床研 究显示血浆ＢＮＰ及其Ｎ末端Ｂ型利钠肽原（ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ）是诊断心力衰竭高度敏感的阴性预测指标， 中华医学会心血管病学分会心力衰竭专业组２０１０年 急性心力衰竭诊断和治疗指南指出，当血浆ＢＮＰ＜ 呼吸困难或心悸，即心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动轻度受 限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难 或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日 常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动， 休息时亦有充血性心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动后 加重。 ｌＯＯｎｇ／Ｌ或ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ＜４００ｎｇ／Ｌ时，心力衰竭可 能性很小，其阴性预测值达９０％ 。而ＢＮＰ还是心 力衰竭预后的指标，临床过程这一标志物持续升高， 提示预后不良 。 ２．血尿标本处理：患者住院第２天早晨空服采静脉血３ｍｌ 及晨尿ｌＯｍｌ。由于ＢＮＰ半衰期仅为２２ｒａｉｎ，标本采集后立即 送检。同期采血检查血常规、生化包括肝。肾功能电解质等项 目。 目前关于ＢＮＰ对心力衰竭的诊断和预后研究， 其标本主要采用血浆作为检测底物 。也有研究 ３．ＢＮＰ检测：尿液离心后取上清。分别取尿液样本和血 浆样本２５０￣１加人ＢＮＰ检测板加样孔，并将检测板放入Ｔｒｉ． ａｇｅ ＢＮＰ全自动免疫分析仪中检测，仪器在１５ｒａｉｎ内自动打印 结果。 显示尿液的ＢＮＰ检测同样也对心力衰竭具有诊断和 预后的价值。由于尿液标本收集方便且无创，如能用 于临床则更简便、更实用，特别是对于那些采血困难 的患者尽早得到诊断。本研究探索尿ＢＮＰ与血浆 ４．统计学方法：所有数据录入ＳＰＳＳ １６．０软件包。计量资 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验。分类变量以计 数和百分数表示，采用 检验。尿液ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ相关 性应用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关回归分析。组间均数差异比较采 ＢＮＰ是否存在相关，及在心力衰竭中是否有诊断价 值。 资料与方法 １．病例入选和排除标准：本研究包括２００９年５月～２０１１ 用Ｏｎｅ—Ｗａｙ Ａｎｏｖａ检验。应用ＲＯＣ曲线评价尿液ＢＮＰ和血 浆ＢＮＰ对心力衰竭诊断的意义，以ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣ）表 示。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 年５月笔者医院诊断的４５例心力衰竭患者，以及２５例健康 对照者。健康对照人选要求：心电图正常，超声心动图检查正 常（左心室射血分数＞６０％及无瓣膜病），血液及生化检查正 常，既往无高血压、糖尿病及缺血性心脏病等。心力衰竭患者 以下情况排除：性心肌病或肥厚性心肌病、急性心肌炎， 结 果 １．病例资料：本组４５例患者男性２７例，女性１８ 例。患者平均年龄６１．３±７．６岁（５３～７５岁）。其中 冠心病１８例，心脏瓣膜病１１例，高血压性心脏病１０ 例，扩张型心肌病６例。依据纽约心脏协会（ＮＹＨＡ） ・过去２个月有急性冠脉综合征或心肌梗死、慢性阻塞性肺病、 １ ６３・ ・论 善・ 心功能分级，Ｉ级１０例，Ⅱ级１３例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级 ９例。对照组２５例，男性１５例，女性１０例，平均年龄 ４５．６±１３．３岁（２８～６８岁）。 ２．尿ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ：心力衰竭组血浆ＢＮＰ均 值为４４１．９－４－３０１．７ｐｇ／ｍｌ，对照组为４９．８±２６．８ｐｇ／ ｍ１，两组间有明显差异（Ｐ＝０．０００，图１）。心力衰竭 组尿ＢＮＰ均值为１５４．５±８２．１ｐｇ／ｍｌ，对照组为２４．８ ±９．０ｐｇ／ｍｌ，两组间有明显差异（Ｐ＝０．０００，图２）。 ｌ０００．０ ８００．０ ６００．０ ４００．０ ２（）ｏ．０ Ｏ．Ｏ 心＿力衰竭组（ｎ＝４５） 对照组（ｎ＝２５） 图１ 心力衰竭组和健康对照组血浆ＢＮＰ测定值 与对照组比较， Ｐ＜０．００１ ４００ ０ 鲁３００．０ ２００．０ 楚 ｌ０Ｏ．Ｏ ０．０ 力衰竭组（ｎ＝４５） 对照组（ｎ＝２５） 图２ 心力衰竭组和健康对照组尿液ＢＮＰ测定值 与对照组比较， Ｐ＜０．００１ 依据ＮＹＨＡ分级，心功能Ｉ～Ⅳ级血浆ＢＮＰ值 分别为１２７．４－４－３４．９、３７５．７±１９４．４、４８３．２－４－２１９．２、 ８２７．４±２６４．４ｐｇ／ｍｌ，各组间比较有差异（Ｐ＝ ０．０００）。心功能Ｉ～Ⅳ级患者尿液ＢＮＰ值分别为 ｌ １０．４±８１．７、１ １８．６±７２．１、１７９．６±６５．０、２１９．１± ７１．９ｐｇ／ｍｌ，各组间比较有差异（Ｐ＝０．０００）。血浆 ＢＮＰ和尿液ＢＮＰ在各级心功能患者均值趋势见图３ 和图４。 ３．尿ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ相关性：血浆ＢＮＰ和尿液 ．１ ６４． Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｊａｎ ２０１ ３，Ｖｏ１．４２ Ｎｏ．１ １０００．０ —８００．０ ６００．０ Ｚ ∞ ４００．０ ２００．０ ０．Ｏ 对照组心功能Ｉ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级 ｔｂ功能Ⅳ级 （ｎ＝２５） （ｎ＝２５） （ｎ＝１３） （ｎ＝Ｉ３） （１１－９） 图３ 心功能分级及对照组血浆ＢＮＰ均值趋势 ２５０．０ ２ｏｏ．Ｏ １５０．０ Ｚ ∞ ㈣．０ ５０．０ Ｏ．Ｏ 对照组心功能Ｉ级心功能Ｕ级心功能Ⅲ缎心功能Ｉｖ级 ￣ｎ－２５） （ｎＩ２５） （ｎ＝１３） （ｎ＝ｌ３） ￣ｎ－９） 图４ 心功能分级及对照组尿液ＢＮＰ均值趋势 ＢＮＰ相关性分析显示两者存在相关，ｒ＝０．７１５，Ｐ＜ ０．０１，见图５。尿液ＢＮＰ和心功能分级存在相关性， ｒ＝０．８，Ｐ＜０．０１。 ３００．０ ２００．０ Ｚ ∞ １００．０ ０．Ｏ Ｏ．０ ２００．０ ４００．０ ６００．Ｏ ８００．０ ｌ０００．０ ｌ２ｏｏ．０ 血浆ＢＮＰ（ｐｇ／ｍ１） 图５尿液ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ线性相关曲线 ４．ＢＮＰ的ＲＯＥ曲线：以本组研究结果的１一特 异性为横坐标，敏感度为纵坐标，绘制尿液ＢＮＰ和血 浆ＢＮＰ的ＲＯＣ曲线，见图６。依据ＲＯＣ曲线，根据 医学研究杂志２０１３年１月 第４２卷第１期 各取值的特异性和敏感度之和最大的原则求得ｃｕｔｏｆｆ 值。在本研究中，血浆ＢＮＰ的ｃｕｔｏｆｆ值为８２．５ｐｇ／ｍｌ 时，其特异性为９５．６％，敏感度为９２％。尿液ＢＮＰ 的ｃｕｔｏｆｆ值为３４．５ｐｇ／ｍｌ时，其特异性和敏感度分别 为８８．９％和９２．０％。血浆ＢＮＰ的ＲＯＣ曲线下面积 为０．９８１（Ｐ＜０．００１），而尿ＢＮＰ的曲线下面积为 ０．９６３（Ｐ＜０．００１）。 餐 餐 图６尿液ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ诊断心力衰竭的ＲＯＣ曲线 讨 论 ＢＮＰ是心脏分泌由３２个氨基酸组成的多肽，其 具有扩张血管、促进利钠、利尿作用，以调节体内水、 电解质平衡和血压，而维持内环境的稳定。许多心血 管疾病可导致心室壁张力增加，因而促进心脏分泌 ＢＮＰ。ＢＮＰ不仅可以作为心力衰竭定性和评价心力 衰竭严重程度的客观评价指标，而且还可作为心力衰 竭诊断时心肌损伤的标志物。有研究提示尿液中的 ＢＮＰ和血浆ＢＮＰ两者之间存在相关性，这与本研究 的结果相同 ’ 。 本研究显示，无论健康对照组还是心力衰竭患者 都可以从尿液中检测出ＢＮＰ。心力衰竭组的血浆 ＢＮＰ和尿ＢＮＰ均比对照组明显升高，而且血浆ＢＮＰ 和尿ＢＮＰ呈明显相关性，所以尿ＢＮＰ可能和血浆 ＢＮＰ具有相同临床意义。尿ＢＮＰ含量随心功能分级 的增加而增加，从而有助于帮助判定心力衰竭的程 度。既往有研究显示尿液ＢＮＰ和心功能分级无相关 性，可能与本研究所取样本与不同有关 ’ 。 依据ＲＯＣ曲线，根据各取值的特异性和敏感度 之和最大的原则求得ｃｕｔｏｆｆ值。在本研究中，尿液 ＢＮＰ取值为３４．５ｐｇ／ｍｌ时，其特异性和敏感度分别为 ８８．９％和９２．０％。本研究结果这表明尿液ＢＮＰ作为 诊断心力衰竭的指标也具有高度的敏感度和特异性。 ・论 善・ 血浆ＢＮＰ的ＲＯＣ曲线下面积为０．９８１，而尿ＢＮＰ的 曲线下面积为０．９６３，尿ＢＮＰ的ＡＵＣ曲线下面积较 血浆ＢＮＰ少，可能与受肾小球滤过率的影响有关。 本研究结果显示尿液ＢＮＰ与心功能分极相关， 分级越高尿液ＢＮＰ值越高，也有报道尿液ＮＴ—ｐｒｏＢ— ＮＰ与心功能分级密切相关 。ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ清除 的唯一途径是肾小球滤过，肾功能出现缺失对ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ的代谢影响极大。ＢＮＰ的清除主要通过与利 钠肽清除受体（ＮＰＲ—Ｃ）结合继而被胞吞和溶酶体 降解，只有少量的ＢＮＰ通过肾脏清除 。当肾功能 缺失时，中性肽链内切酶也可打开ＢＮＰ的环状结构 而对它进行清除。因此尿液ＢＮＰ较ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ更 能反应心脏的功能状态。当然，ＢＮＰ的半衰期是 ２２ｍｉｎ，而ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的半衰期为１２０ｍｉｎ。从临床 检验的角度考虑，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ在体外相对较为稳定， 给检测带来方便，但从临床应用的角度考虑，ＢＮＰ更 短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监 测治疗效果，从而给临床带来更好的应用价值。ＢＮＰ 和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ用于检测各有优缺点，两者都可作为 心力衰竭的诊断指标 。’“］。 总之，尿液ＢＮＰ检测有助于诊断心力衰竭及判 断心力衰竭的严重程度。尿液的采样方便，可作为怀 疑心力衰竭患者的首要检测指标，如为阳性，则可进 一步行相关检查如血ＢＮＰ，心脏超声检查，或其他有 创性检查。因其简便，尤其可作大样本筛查指标。由 于条件，本研究所含样本较小，况且尿液ＢＮＰ或 多或少受肾小球滤过率的影响，因此有必要开展多中 心、大样本相关研究。 参考文献 １ Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ ＲＨ，Ａｚｚａｚｙ ＨＭ，Ｄｕｈ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ｏｎ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ Ｎ —ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏＢＮＰ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｌ—ｃａｕｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２０１０，５６（４）：６３３ —６４１ ２ Ｏ Ｄｏｎｏｇｈｕｅ Ｍ，Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ．Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅｓ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ： ｓｈｏｕｌｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＢＮＰ ｌｅｖｅｌｓ？［Ｊ］．Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２０１０，７（１）：１３—２０ ３ Ｍａｃａｂａｓｃｏ—Ｏ Ｃｏｎｎｅｌｌ Ａ，Ｍｅｙｍａｎｄｉ Ｓ，Ｂｒｙｇ Ｒ．Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｓ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｌｏｗ—ｉｎｃｏｍｅ，ｕｎｉｎｓｕｒｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ Ｒｅｓ Ｎｕｔｓ， ２０１０，１１（３）：２８０—２８７ ４ Ｃｌｅｒｉｅｏ，Ｆｏｎｔａｎａ Ｍ，Ｒｉｐｏｌｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ＢＮＰ ｍｅａｓ－ ｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］． Ａｄｖ Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ．２００９，４８：１６３—１７９ ５ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急 性心力衰竭诊断和治疗指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１０，３８ ．１ ６５・ 论 （３）：１９８—２０８ ６ 善 ９ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ．Ｊａｎ ２０１３．Ｖｏ１．４２ Ｎｏ．１ Ｐａｌａｚｚｕｏｌｉ Ａ，Ｇａｌｌｏｔｔａ Ｍ，Ｑｕａｔｒｉｎｉ １，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅｓ （ＢＮＰ ａｎｄ ＮＴｐｒｏＢＮＰ）：ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ Ｓｗｅｄｂｅｒｇ Ｋ，Ｃｌｅｌａｎｄ Ｊ，Ｄａｒｇｉｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ（ｕｐｄａｔｅ ２００５）：Ｔｈｅ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ［Ｊ］．Ｖａｓｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇｅ，２０１０，６：４１１—４１８ １Ｏ Ｌｉａｏ Ｈ，Ｎａ ＭＪ，Ｄｉｋｅｎｓｏｙ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ｆｌｕｉｄ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ， ２００５，２６（１１）：１１１５—１１４０ ７ Ｎ——ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ－・ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒ－－ ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙ，２００８，１３（１）：５３—５７ Ｇｉａｎｎａｋｏｕｌａｓ Ｇ，Ｄｉｍｏｐｏｕｌｏｓ Ｋ，Ｂｏｌｇｅｒ ＡＰ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｎａ— ｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｃｏｒｔ６ｓ Ｒ，Ｒｉｖｅｒａ Ｍ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ Ｄｏｌｚ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｉｎａｒｙ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｂ— ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ ｖｅｎｔｉｆｃｕｌａｒ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｃｌｉｎ Ｅｓｐ，２００９，２０９（４）：１６８—１７５ Ｃｏｒｔ６ｓ Ｒ，Ｒｉｖｅｒａ Ｍ，Ｓａｌｖａｄｏｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｉｎａｒｙ Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，１０５（６）：８６９—８７３ （收稿日期：２０１１—１１—２０） （修回日期：２０１１—１２—０７） ｐｅｐｔｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄ Ｆａｉｌ，２００７，１３（７）：５４９—５５５ 超声造影在胆囊占位性病变中的应用价值 黄 湖 吕夕明 黄品同 张 超 杨 琰 黄福光 摘要 目的探讨超声造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＣＥＵＳ）对胆囊占位性病变的鉴别诊断价值。方法 对３０ ３０例 例常规超声拟诊为胆囊占位性病变的患者进行超声造影检查，观察病变的超声增强表现，并与病理结果进行对照。结果患者中２４例为胆囊良性病变，６例为胆囊癌，胆囊癌超声造影主要表现为不均匀性增强。常规超声诊断准确率、特异性及敏感度 分别为５３．３％、５０．０％和６６．７％；超声造影诊断准确率、特异性及敏感度分别为９３．３％、９１．７％和１００％，二者比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＥＵＳ对胆囊占位性病变的鉴别诊断具有较高的价值。 关键词 超声检查 超声造影 胆囊占位性病变 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｎｔｒａｓｔ Ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ Ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ Ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｈｕａｎｇ Ｈｕ，Ｌｖ Ｘｉｍｉｎｇ，Ｈｕａｎｇ Ｐｉｎｇｔｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｃｈａｏ，Ｙａｎｇ Ｙａｎ，Ｈｕａｎｇ Ｆｕｇｕａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｅｉｆａｎｇ ３２５０２７，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＣＥＵＳ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｌｌ－ ｂｌａｄｄｅｒ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｇｒａ— ｐｈｙ ａｎｄ ＣＥＵＳ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ＣＥＵＳ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３０ ｃａ— ｓｅｓ．２４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ．Ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ５３．３％，５０．０％ａｎｄ ６６．７％ｆｏｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｕｈｒａｓｏｎｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ９３．３％．９１．７％ａｎｄ １００％ｆｏｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ＣＥＵＳ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＥＵＳ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ 胆囊占位性病变是指胆囊肿瘤和胆囊息肉样病 规超声与超声造影对胆囊占位性病变的诊断结果进 变的统称，分良性和恶性两种。胆囊良性病变有胆固 醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌样增生、胆囊腺瘤等， 恶性病变主要有原发性胆囊癌。二维超声检查对胆 囊良恶性的鉴别诊断存在一定的困难。本文通过常 行比较分析，以进一步证实超声造影在胆囊占位性 病变的诊断及鉴别诊断中的应用价值。 材料与方法 １．研究对象：选取笔者医院２００８年４月～２０１１年１２月 经常规超声检查拟诊为胆囊占位性病变患者３Ｏ例，其中男性 １６例，女性１４例，患者年龄２８～７２岁，平均年龄４７－４－１２岁。 作者单位：３２５０２７温州医学院附属第二医院超声科（黄湖、吕夕 明、张超、杨琰、王亮、黄福光）；浙江大学医学院附属第二医院超声科 （黄品同） 病灶直径９～４０ｍｍ，平均直径为１９±４．２ｍｍ。所有病例均经 手术病理证实。 ２．仪器：采用Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅｑｕｏｉａ ５１２型彩色多普勒超声诊断 通讯作者：黄品同，电子信箱：ｈｕａｎｇｐｉｎｔｏｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ ・ｌ６６・
