残角子宫合并子宫内膜异位症六例临床分析

论著摘要　残角子宫合并子宫内膜异位症六例临床分析　王慧珍台秀丽孙翠芳　后无症状，２个月后对侧附件区出现Ⅷ５　×４　ｃｍ×４　ｃｍ大　我院自１９８８年１月至１９９９年Ｉ２月共手术治疗子宫内　膜异位症患者４１３例，其中６侧为残角子宫合并子宫内膜异　位症，现报道如下。　一的包块，给予达那唑和中药等治疗无效．半年后行根治性手　术。６例手术后无一一例妊娠和发生异位妊娠　二、讨论　残角子宫是一种先天性生殖器官畸形，按其有无官腔及　、临床资料　１．病史：本组６例患者年龄在３ｌ～４８岁之间．均为已婚　经产妇女，其中３倒为愿发痛经进行性加重伴月经量增多就　与发育侧子宫的关系分为３种类型，临床上比较常见的是Ⅱ　型，即有官腔无宫颈，官腔与发育例子官不相通．仅有一纤维　带相连　如果残角子宫内膜无功能，一般无症状。如果残角　诊；ｌ例为原发痛经，月经第６天突发腹部剧痛急诊＾院；２　侧无症状，为检查时发现盆腔包块，行手术治疗入院　２检查及诊断：（１）检查：６侧患者中，５例子宫正常大　小，一侧附件区可扪及囊实性活动差的包块，Ｂ超显示包块　边界清晰、单房性３例；包块边界不清晰、回声不均质、多房　子宫内膜有功能且与正常官腔不相通．即会因官腔积血而出　现痛经，甚至发生子宫内膜异位症ｌｌ：本文报告６例患者均　为残角子宫内膜随卵巢功能出现增生和分泌期改变，且合并　子宫内膜异位症：　残角子宫的诊断比较困难，妇科检查发现子宫不规则．　往往首先考虑是子宫肌瘤。而当其合并子宫内膜异位症时．　性２例。ｌ例全腹压痛反跳痛，盆腔包块如妊娠４个月大小、　不规则、质地不均匀，子宫大小不清楚．压痛明显．人城毛膜　促性腺激素（ｈＣＧ）阴性，Ｂ超显示包块为不规则低回声和强　回声，盆腹腔积液最深３　ｃｎｌ，考虑为卵巢肿瘤破裂　（２）诊　异位囊肿与周围脏器牯连，也给诊断造成困难　本文报告６　例患者术前无一例诊断出残角子宫。提示，扪及子宫・侧与　子宫关系密切的包块，或扪及不规则子宫，要想到子宫畸形　的可能：　断；术前诊断３例为子宫内膜异位症；ｌ例为卵巢肿瘤破裂，　卵巢癌待查；２例为卵巢肿瘤。无一例术前诊断残角子宫合　并子宫内膜异位症。　３．盆腹腔探查及手术：６例患者中。５例残角子宫直径　约３哪。Ｉ例约７　ｃｎｌ。挤压残角子宫，有咖啡样液体自同侧　输卵管伞端流出。６例均见残角子宫与发育侧子宫有一纤　维带相连。均有输卵管和卵巢；合并同侧卵巢异位囊肿，囊肿　直径在５～１２　ｃｎｌ，其中１例异位囊肿破裂出血，腹腔内约有　残角子宫合并子宫内膜异位症的发生率未见报道。但　很明显，残角子宫内膜脱落造成大量经血进入腹腔，增加了　子宫内膜异位症的发病因素　研究表明，当逆流经血超过机　体对经血的清除能力，就会发生子宫内膜异位症　：因此．　一旦发现残角子宫，对年轻患者，要切除残角子宫以杜绝子　出血３００　ｍ１．部分为新鲜血液，部分为暗红色血液。１倒台并　同侧输卵管畸形（双伞端）　探查发育侧子宫正常者５例，增　大并质地变硬１例。对侧卵巢正常者４侧．有异位结节２例。　宫内膜逆流和蔓延的可能；对合并子宫内膜异位症患者，同　时切除患侧附件，保留对侧卵巢功能。对年龄较大者，可以　行根治性手术。　关于残角子宫合并子宫内膜异位症的复发，本文报告６　侧中发生１例，考虑与手术范围过小或有遗留异位内膜病灶　有关。术后及早给予达那唑等药物治疗，使残留的子宫内膜　异位灶萎缩，将可降低复发率：　参考文献　行残角子宫及同侧附件切除术４例．行全子宫和残角子宫及　同侧附件切陈术２例。对残留异位内膜病灶以电刀电凝。　盆腔牯连３例，行粘连分离。　４病理学检查：６例残角子宫均为Ⅱ型；子宫内膜呈增　生期５例。分泌期１例＝残角子宫肌腺病１例，发育侧子宫　肌腺病１例。６例均为卵巢子宫内膜异位症＝　５．随访：６例患者术后随访１～３年，其中４侧无症状，　妇科检查无异常　１倒手术后１５　ｄ月经来潮，仍有较明显的　痛经。给予达那唑治疗３个月。停药半年无复发。１例手术　ｌ成俊芝　郭成秀．子宫发育异常见：曹泽毅，主编中华妇产科　学．第１版北京：人民卫生出版社，１９９９　Ｉ３０７—１３１０　２周淑芳．董武子宫内膜异位症的预防　中国实用妇科与产科杂　志　１９９７，１３：３３１－３３２　（收稿日期：２∞１．０７．１８＂３　作者单位：拍６３册山东省青岛市脏州中心医院妇产科　（本文编辑：赵小丽）