・３８・ 第２６卷第１１期 ２０１３年１１月 医学与社会 ＶｏｌＪ ２６ Ｎｏ．１１ ＮＯＶ．２０１３ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ 综合医院医护人员医疗不良事件报告的影响因素分析 王小燕 舒琴 张汝柠 程兆辉 华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉，４３００３０； 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，４３００３０ 摘要 目的：对医院不良事件报告的情况进行调查，分析医务人员报告他人和自己医疗不良事件的影响因素。方法：采 用自行设计的问卷，对江苏、湖北、浙江三省１５家综合医院的３２６名医生和４６７名护士进行调查，采用多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归对报告 自己和他人不良事件的影响因素进行分析。结果：医务人员报告自己不良事件的影响因素是性别和是否兼任医院行政管理人 员；报告他人不良事件影响因素是是否兼任医院行政管理人员、是否强制报告、科主任是否愿意报告、是否影响被报告人的奖金 和职称晋升。结论：提高医务人员对于不良事件的认识，特别是科主任的认知，同时提高医院女性医务人员的报告率，医院内形 成无责自愿机制，将对医院不良事件的报告有良好的促进作用。 关键词综合医院；医务人员；不良事件 Ｒ１９２ 文献标识码Ａ ＤＯＩ．１０．３８７０／ＹＸＹＳＨ．２０１３．１１．０１３ 中图分类号Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒ ｏｆ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｏｆ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｙａｎ ｅｔ ａｌ Ｔｏｎｙｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎ￣ｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，ＨＵＳＴ，Ｗｕｈａｎ，４３００３ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌｓ，ｔｏ ａｎａａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ａｄ— ｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ｉｎ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｏｎｅｓ ｏｗｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｕｓｉｎｇ ａ ｓｅｌｆ—ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｔａｋｉｎｇ ３２６ ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ ４６７ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ １５ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｈｕｂｅｉ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ａｓ ｓａｍｐｌｅ ａｎｄ ｉｍｐｌｙｉｎｇ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｂｉｎａｒｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅ— ｇｒｅｓｓｉｏｎ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｏｎｅｇ ｏｗｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ｗｈｅｔｈｅｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａ— ｔｏｒｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｏｔｈｅｒｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｈｏｓｐｉｔｌａ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｏｒｓ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｍａｎｄａｔｏｙｒ ｒｅｐｏｒ・ ｉｒｎｇ，ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｉｒｅｃｔｏｒ ｕｎｗｉｌｌｉｎｇ ｔｏ ｒｅｐｏ￣，ｆｅａｒ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ａｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｂｏｎｕｓｅｓ ａｎｄ ｊｏｂ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｏｒ ｏｆ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆ，ｆｏｒｍｉｎｇ ａ ｎｏｎ—ｐｕｎｉｔｉｖｅ ｖｏｌｕｎｔａｒｙ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ｗｉｌｌ ｐｌａｙ ａ ｇｏｏｄ ｒｏｌｅ ｉｎ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ：Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｔａｆｆ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔ 医疗不良事件的报告和预防是医疗安全管理的 关键环节。美国医学协会相关研究认为医疗不良事 件报告主要受到保密性、认知程度、是否有激励措施 涵盖科室包括骨科、妇产科、普外科、呼吸内科、心血 管内科、儿科等６个科室的医务人员。将所有科室 进行编号，按照随机数据表抽样方法抽取样本。 １．２研究方法 等因素影响，英国国家健康服务组织针对医务人员自 身和他人原因，提出缺乏报告意识、认知程度低、报告 程序繁琐、害怕处分、相信他人会报告以及缺乏信息 反馈等因素会影响到医疗不良事件的报告。 本文通过对医护人员报告自己和他人发生的医 疗不良事件的影响因素进行调查，为提高医务人员 不良事件报告率，减少医疗不良事件发生，保证患者 医疗安全提供依据。 １资源来源与方法 １．１研究对象 采用自行设计的问卷，对医疗不良事件发生与 报告现状、报告影响因素等进行调查。问卷均由课 题组成员直接分发给医院医护人员并说明研究目 的，保证问卷中的隐私信息受到严密保护，调查对象 在调查现场填写并当场回收问卷。所有调查对象均 在知情、自愿的情况下对问卷进行填写。本次调查 发放问卷９００份，收回有效问卷８０７份，有效回收率 为８９．７％。 １．３统计学方法 调查对象包括湖北、江苏、浙江三省１５家医院， 基金项目：中美医师职业精神研究中心资助项目，编号为ＰＵＨＳＣ ＭＰＣ１００２。 将数据录入数据库，采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进 行分析。以医务人员报告自己或他人医疗不良事件 王小燕等．综合医院医护人员医疗不良事件报告的影响因素分析 ・３９・ 情况为因变量，以医务人员的一般资料（年龄、收入、 性别等）、阻碍因素（扣除奖金、影响评优等因素）和 ３．２医务人员报告自己不良事件的影响因素分析 报告程序性质（匿名与否、是否强制等）为自变量，进 行多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，检验标准０【＝０．０５。 ２结果与分析 ２．１一般人口学资料 调查样本中有３２６名医生和４６７名护士，且二 级、三级医院的医生、护士样本量足够大，可以做数 据分析。调查涉及的医护工作人员年龄差距大，医 生和护士占９５％以上。见图１与表１。 ｍ７僻 券 盐６名医牛参与调古算完成问眷 ４６７名护＋参与调杳并完成问券 三绒医院 二级医院 二级医院 二级医院 ２１３．名医生 １１５名医生 ３４５４名护上 ２１１名护上 高级ＩＩＰ，ｌ，￣医生３５名 高级职称 生２ｓ名 高级职称护上ｌ０名 高斑职称护 ５名 中级职称医生８４名 中级职称医生４４名 中级职称护ｌ上ｎ１名 中级职称护上３４名 初级职称医生Ｂ目名 初级职称医生４６名 初缴职称护￣２４１名 初级职称护士６４名 图１调查样本数据结构 表１调查对象基本情况分析 通过ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，模型检验结果）（。＝８５．９４４， Ｐ＜０．０００１，拟合的模型可以接受。性别以及是否为 管理人员是影响医务人员报告自己医疗不良事件的 重要因素，男性报告不良事件情况相对积极，管理人 员比非管理人员报告自己医疗不良事件的概率更 高。见表２。 表２ 医务人员报告自己不良事件的影响因素 因素 ｐ ＳＥ（ｐ）Ｗａｌｄ ＯＲ ９５％ＣＩ Ｐ 年龄０．００４ ０．０３８ ０．０１２ １．００４ ０．９３２—１．８０２ ０．９１４ 性别 一０．９８５ ０．３３７ ８．８６３ ０．３７３ ０．１９３—０．７２２ ０．０ｏ３ 工龄 一０．０２５ Ｏ．ｏ３９ ０．４１４ ０．９７５ Ｏ．９０３—１．０５３ ０．５２０ 月收入０．１９９ ０．１２２ ２．６５０ １．２２０ ０．９６０—１．５５０ ０．１０４ 职业０．５３５ ０．３７１ ２．０７９ １．７０８ ０．８２５—３．５３７ ０．１４９ 学历０．０６９ ０．２３３ ０．０８９ １．ｏ７２ ０．６７９—１．６９２ ０．７６６ 职称０．１０８ ０．３４１ ０．１ｏｏ １．１１４ ０．５７１—２．１７１ ０．７５２ 是否兼任管理人员一０．９１４ ０．４１８ ３．５８６ ０．４０１ ０．１７７—０．９１０ ０．０２９ 人事关系 一０．４２６ ０．２４２ ３．０９４ ０．６５３ ０．４０６—１．Ｏ５０ ０．０７９ 担心扣除奖金 一０．４３４ ０．３７３ １．３５４ ０．６４８ ０．３１２—１．３４６ ０．２４５ 担心评先评优受损０．３９７ ０．４１７ ０．９Ｏ５ １．４８８ ０．６５６—３．３７１ ０．３４１ 担心名誉受损 一０．０５１ ０．３５５ ０．０２０ ０．９５１ ０．４７４—１．９０８ ０．８８７ 担心职称晋升受损一０．５８０ ０．３７５ ２．３８２ Ｏ．５６ｏ ０．２６８—１．１６９ ０．１２３ 工作繁忙 忘记及 ０．１８７ ０．２８６ ０．４２８ １．２ｏ６ ０．６８９—２．１１２ ０．５１３ 时上报 没有及时辨别出医 疗不良事件 ０．４９２ ０．２８５ ２．９８１ １．６３６ ０．９３６—２．８６２ ０．０８４ 科妻 嚣 。．删 ．…９０ ５４３－２．６１１ ０． 担凳 科室的评－－０．晰。． 。．０００。． 叭ｓ ８７ ０．９盯 科室内部有解决不 ０．１４ＪＤ ０．３８３ ０．１３３ １．１５０ ０．５４３—２．４３８ ０．７１５ 良事件的办法 科室主任不希望上 报 ０．１８８ ０．４４０ ０．１８１ １．２０６ Ｏ．５ｏ９—２．８５９ ０．６７Ｏ 上报过程繁琐费时 ０．１４１ ０．３４１ ０．１７２ １．１５２ ０．５９１—２．２４５ ０．６７９ 上报系统经常出现 问题 ０．４９１ ０．４１１ １．４２８ １．６３４ ０．７３０—３．６５９ ０．２３２ 上篓 间地点限一制太多 ０…～ ．２９５ ０．４２９ ０．４７３ ０．７４５ ０．３２２—１．７２５ ０．４９２ 患耋 不敢上报 严重，一ｏ…。．６４ ３ ０．５３０ １．４７２ ０．５２５ ０．１８６—１．４８６ ０．２２５ 患 很轻’没 ｓｚ 舢．…．ｚ８ …－ｚ．ｓ４ｓ ， 患者希望私下处理一０．００８ ０．３９７ ０．０００ ０．９９２ ０．４５５—２．１６１ ０．９８３ 不塞 一ｏ ．ｓ 。． ｚ． ｓｓｏ ｏ－２２１－１．２６７ ｏ ．上报信息反馈不及 时 ０．ｏ２４ ０．３５４ ０．００５ １．Ｏ２４ ０．５１１—２．０５２ ０．９４６ 很少对上报的情况 进行总结和采取 ０．５４４ ０．３４６ ２．４７２ １．７２３ ０．８７４—３．３９６ ０．１１６ 预防措施 强制或自愿 ０．１７３ ０．２８８ ０．３６２ １．１８９ ０．６７６—２．ｏ９ｌ２ ０．５４７ ・４０・ 医学与社会２０１３年１１月第２６卷第１１期 ３．３医务人员报告他人不良事件的影响因素 多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的结果显示，模型检验结 果 ＝１２１．９９９，Ｐ＜０．０００１，说明可以接受拟合的模 型。影响因素结果显示是否强制报告、科室主任是 否希望报告、是否担心被报告人扣除奖金、是否影响 被报告人职位晋升以及是否为管理人员是影响医务 人员报告他人医疗不良事件的重要因素，其中科室 主任不希望报告、扣除被报告人奖金和影响被报告 人职位晋升会阻碍报告，自愿报告和兼任管理人员 可以促进医务人员报告不良事件。见表３。 表３ 医务人员报告他人不良事件的影响因素 因素 １３ ＳＥ（Ｂ）Ｗａｌｄ ＯＲ ９５％ＣＩ Ｐ 年西 一ｕ．ｕ斗ｕ ｕ．０４２ ｕ． 石／ｕ．ｙＯ１ ｕ．石６）一１．Ｏ４４ ｕ．３４０ 性别 一０．３６７ ０．３２４ １．２８４ ０．６９２ ０．３６７—１．３０８ ０．２５７ 工龄０．ｏ４ｏ ０．０３８ １．１０８ １．０４０ ０．９６６—１．１２０ ０．２９２ 月收入 Ｄ．２０９ ０．０９０ ５．４５０ １．２３３ １．０３４—１．４７０ ０．２００ 职业０．３７３ ０．２９７ １．５８２ １．４５２ ０．８１２—２．５９８ ０．２０８ 学历 一０．０７８ ０．１７４ ０．１９９ ０．９２５ ０．６５８—１．３０２ ０．６５６ 职称 一０．１２２ ０．２６１ ０．２１９ ０．８８５ ０．５３１—１．４７６ ０．６４０ 是 慧政部门 …６９ ｓｚ …ｓ ． －０．５９２：０．０００ 人事关系 一０．４６４ ０．１８２ ６．４６０ ０．６２９ ０．４４０—０．８９９ Ｏ．１１０ 担 报告人扣除－０．６１２（】．２３２ １． ．．．０．５４２ ０．３４４－０．８５５ ０．００８ 担 人评先 ｓ ． ¨… ７． ｓｓ 担宴蓑报告人名誉 。．１９７。．２７１。．５３。１．２１８。．７ｌ７—２．０６９。．４６６ 担 报告人－０．６９４。． ｓ。．钾 。．ｓ００。．２９ 一。．ｓｓ 。．。 ｚ 与栗 翳，－ｏ． ｚ ． ｓ… ｓ洲．ｓｚｚ 认 同事会自己上 。．１９９。．２１８。．８３９ １．２２１。．７９７－１．８６９ ０．３６０ －０．０３４ 川 ， ８０ｓ ｓ 担凳 科室 一。． ０９ ｚ．０６ｓ ｚ ０．３５０－１．１７６ ０．１５１ 科素皇 ９０。．２９６ ．ｓｚ 。．一 ．… 科嘉主任不希望上－１．３７５。．６１９。．２１。。．２５３。．０７５一。．８５１。．。ｌ４ 上报过程繁琐费时一０．０５６ ０．２６０ ０．０４７ ０．９４５ ０．５６—１．５７４８ ０．８２９ 上 统经籼现０．５１６ ｏ．３ｌ３２．７ ．６７６。．９ｏ６＿３＿ｏ９７ ｏ．１００ 上蔷 间地点限－０．４１３。． ． ０２。． ６２ ０．３５６－１．２３０ ０．１９２ ４讨论 本研究主要目的是探讨医护人员报告自己和他 人不良事件的影响因素，结果表明医务人员报告自 己不良事件的概率受到性别因素和是否管理人员的 影响。在不考虑其他因素影响的情况下，女性报告 不良事件的概率是男性的０．３７３倍，非管理人员报 告不良事件的概率是管理人员的０．４０１倍。而医务 人员报告他人发生的不良事件的主要影响因素有是 否管理人员、是否强制报告、科主任不愿报告、害怕 影响被报告人的奖金和职称晋升。排除其他混杂因 素作用，自愿报告不良事件的概率是强制报告情况 下的１．７９倍，非管理人员报告不良事件概率是管理 人员的０．３１１倍。 有研究显示医护人员对于上报医疗不良事件的 态度是报告的关键…。医院管理人员多接受过不良 事件系统的理论学习和培训，他们对于不良事件的 认识较为客观和全面，能够认识到不良事件报告对 于医疗质量改进的促进作用。上报他人的不良事件 可能影响他人的晋升，考虑到他人或者自己因为科 室绩效等的受损也受到牵连，因此不愿报告他人的 不良事件，同时科主任也不会希望上报。 相关研究表明，学历、职称以及工龄对于不良事 件的报告有影响，而性别和是否管理人员并没有显 示出其显著性差异 Ｊ。害怕影响晋升和扣除奖金是 影响不良事件上报的主要阻碍因素 Ｊ。科室主任 不愿意报告也存在一定影响，这与其他研究认为管 理人员的态度是影响不良事件上报的因素的结果一 致 。 因此，对医务人员进行不良事件的相关培训，提 高医务人员对于不良事件的认识，特别是科室主任 的认知，同时提高医院女性医务人员的报告率，使医 院内部形成无责自愿上报的机制，消除医护人员对 于惩罚的顾虑，将对医院不良事件的报告有良好的 促进作用。 参考文献 ［１］Ｗａｒｉｎｇ ＪＪ．Ｂｅｙｏｎｄ ｂｌａｍｅ：ｃｕｌｔｕｒａｌ ｂａｒｒｉｅｒｓ ｔｏ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｔ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｏｃ Ｓｃｉ Ｍｅｄ，２００５，６０（９）：１９２７— １９３５． ［２］方良玉，王建宁，乔改红．护理不良事件上报影响因素的 调查分析［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，５（２５）：５４—５６． ［３］Ｌｏｕｉｓｅ Ｗａｌｌａｃｅ．Ｆｅｅｄｂａｃｋ ｆｒｏｍ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｆｅｔｙ ｉｎｃｉ— ｄｅｎｔｓ—ａｒｅ ＮＨＳ ｔｒｕｓｔｓ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｌｅｓｓｏｎｓ．Ｊ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖ Ｒｅｓ Ｐｏｌｉｃｙ，２０１０，１５（１）：７５—７８． ［４］曹国贞，陈艳蕊，韩瑞霞．影响护理人员报告不良事件因 素调查［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（８）：２０１３—２０１４． ［５］陈林，祝志梅，王瑞云．影响护理不良事件上报因素的调 查与对策［Ｊ］．护理杂志，２０１０，２７（４８）：６２８— ６２９． 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