中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申请单位申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写说明
1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构
2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练，清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和方式。
4、呈报申请书时，必须提交下列材料；
（1）法定代表人或负责人身份证复印件和职务证明；
（2）企业或单位名称证明（工商行政管理部门名称预先核准通知书复印件或营业执照复
印件）及地址证明（房产证、房屋租赁合同）；
（3）经营、生产、加工场所平面布局图；
（4）基本卫生设施情况说明（消毒、通风、采光、照明、防腐、防蝇、防尘、防鼠、清
洗、水源水质、工作衣帽、废弃物容器等名称和数量）；
（5）从业人员健康和卫生知识培训合格证明；
（6）卫生管理组织、制度；
（7）食品容器、包装材料和食品用工具、设备的卫生安全性证明；
（8）生产企业的设备布局及生产工艺流程图，产品名称、原料、配方清单及执行标准，
卫生质量检验机构人员、仪器等资料；
（9）新建、改建、扩建单位的《建设项目竣工卫生验收认可书》；
（12）原卫生许可证；全权委托书；卫生监督机构要求申报的其它材料。
5、申请书一式二份。
