建筑工程隐蔽检验记录
工程名称 隐蔽日期
隐蔽部位内容 施工单位 单位 数量 分项工程名称 检查情况 图号 监理建设单位验收记录 有 关 测 试 资 料 名称 测试结果 证、单编号 备注 附图： 参加检查人员签字 施工单位 项目技术负责人： 监理工程师： （注册方章） 监理单位 建设单位 现场代表： 注：本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位、城建档案各一份。
四川省建设厅制
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