*欧阳光明*创编 2021.03.07
特种设备停用报废注销登记表（样
表）
欧阳光明（2021.03.07）
√注销共台 申报种类：□停用□报废□
使用单位名称 使用单位地址 安全管理员 产权单位 序号 1 设备品种 （品称） 赵** 浙江**气体有限公司 使用登记证编号 设备代码 浙江**气体有限公司 温州市**大道888号 安全管理员联系电话 产权单位联系电话 设备使用 地点 1376761**** 1376761**** 产品编号 停用报废注销原因 淘汰 锅炉 锅浙***** 11202020******* 厂内一楼 产权单位意见： 112346 使用单位意见： 同意办理注销手续。 同意办理注销手续。 （产权单位公章） 该设备原使用登记证、原使用登记表因保管不年月日 当，不慎遗失，情况属实，特此声明。 （使用单位公章） 年月日 登记机关意见： （登记机关专用章） 登记机关登记人员：年月日 *欧阳光明*创编 2021.03.07
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注：此表一式两份，登记机关和使用单位各存一份；同时提供设备的使用登记表和使用登记证，场（厂）内专用机动车车还需携带车牌；设备台数较多时，可另行附表说明。 续表
使用单位：（公章）
序号 设备品种 （品称） 使用登记证编号 设备代码 设备使用地点 产品编号 停用报废注销原因 *欧阳光明*创编 2021.03.07
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