海南医学２０１３年９月第２４卷第ｌ８期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１８．１１７１ ・护 理・ 心理护理对晚期癌症患者生活质量的影响 张海燕，刘万花，吴少龄 （海南兴隆红十字医院，海南 万宁【关键词】晚期癌症；心理护理；生活质量 【中图分类号】Ｒ７３０．２３１ ５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１３）ｌ８—２７９８—Ｏ２ ５７１５３３） 晚期癌症损害了患者的机体功能，同时也会引 起因机体功能障碍而引发的情感及角色功能的丧 失，因此晚期癌症对患者生活质量影响比较大。生 活质量包含了两方面的健康状态，一方面是患者功 能水平以及疾病和治疗相关症状控制的满意度，另 一方面是具有健康地从事日常活动的能力 】。由于 身处病患角色，患者躯体功能障碍导致社交能力下 降，使得生活质量明显降低，癌症治疗包括手术、放 疗、化疗及生物治疗，但仅仅如此难于满足患者的治 疗需求。临床实践证明心理护理也是肿瘤治疗中的 一部分，因此，我们运用情志护理对晚期癌症患者进 行心理护理，效果显著。 １资料与方法 １．１一般资料随机选取２０１２年２月至２０１３年 ２月入住我院内科，经病理确诊肺癌或乳腺癌Ⅲ期 及Ⅳ期，并进行化疗的住院患者６０例，其中肺癌２８ 例，男性２０例，女性８例；乳腺癌３２例，均为女性。 年龄平均（６０．１￣８．６）岁；文化程度：高中及以下３６例 （６０％），大专及以上２４例（４０％）；一般状况评分卡氏 （７９．０－￣１０．６）分。 １．２心理护理内容与方法 中医情志护理中 有“喜胜忧”之理念，是指用以情胜情之法，通过喜 来抑制患者的抑郁情绪，使之心中充满喜悦，从而 达到克服抑郁、忧伤情绪的目的。在治疗过程中， 我们护理人员与患者多交流，同时也鼓励同病房及 疾病相同的患者之间多交流。在整个治疗中，我们 会依据每个患者的文化程度、性格特点、爱好的不 同来帮助患者选择合适的乐曲、电视节目或歌舞表 演、相声小品，在每次治疗完毕后为患者播放，每天 两次，每次半小时。在患者病情允许的情况下每天 指导其静坐，每次半小时，同时护士陪伴在床边，用 富有治疗性的语言引导患者想象，想象自己置身于 一个放松愉悦的环境中，同时做着自己喜欢的事， 通讯作者：张海燕。Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｇｚＯ３０４＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ ・２７９８・ 以缓解患者的负性情绪。在病情允许的情况下鼓 励患者进行适当的自己喜欢的有氧运动，如散步、 游泳等，以转移其注意力，减轻其心理压力。建立 病友抗癌协会及社会支持系统，医护患之间交流成 功经验及抗癌知识，使患者能够正视现实，增强回 归家庭和社会的信心。 １－３评价方法对患者治疗前后进行两次生存 质量问卷调查：调查的内容采用１９９０年ＥＯＲＴＣ发布 的ＱＬＱ－Ｃ３０生活质量量表。该量表适用于各种癌症 患者，同时信效度较好，各维度克伦系数为 ０．７２８，４）．８９６，重测信度为０．７３ １￣０．８６７，能较准确地评 价癌症患者的生活质量嘲。该量表包含５个功能，３０ 个条目［３－４１，其中整体健康状况领域分为７个等级，计 为１￣７分，其中１分为很差，７分为很好；其他条目分 为４个等级，计为ｌ￣４分，其中１分没有，２分有一些，３ 分较多，４分非常多。按照既定公式计算出各领域粗 分和标准化得分（以１００分计），功能领域和整体健康 状况得分越高表明功能或健康状况越好，生活质量越 高；症状领域得分越高表明症状和问题较严重，患者 生活质量越差。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０软件对资料进 行统计描述及分析，用均数４－标准差 ｂ）对资料进行 统计学描述，统计方法采用配对ｔ检验，双侧检验，检 验水准ａ＝０．０５。 ２结果 治疗后患者角色、情绪及认知功能有较明显的 提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），症状领域中疲 乏、失眠、食欲减退３个方面较治疗前明显降低，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。功能领域中的躯 体及社会功能治疗前后无明显改变，症状领域中的 恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、便秘、腹泻、经济影响及 整体健康状况亦无明显改变，差异无统计学意义 ｆＰ＞０．０５）。 Ｉ－］［ａｉｎａｎ ｉｖｉｅｄ Ｊ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１８ 海南医学２０１３年９月第２４卷第ｌ８期 表１ ６０例晚期癌症患者心理护理前后ＱＯｉ，－ｃ３０得分比较 ） 神经，同时能提高人体的免疫力，使机体对内外环境 刺激的调节能力增强。在病情允许的情况下鼓励患 者进行适当的自己喜欢的有氧运动，如散步、游泳等， 有利于促进他们疲乏身体的新陈代谢，增加各器官血 流，提高各器官功能，患者的疲乏症状有所缓解，同时 也提高了患者的躯体功能，本研究结果显示，患者治 疗结束后疲乏、失眠、食欲减退症状得分低于治疗前， 两组间差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３－３心理护理是晚期癌症患者整体护理的一部 分患恶性肿瘤的患者容易患身心疾病，而身心疾病 的治疗和转归与心理社会因素更加密切，患者的情绪 状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复 程度。当健康的个体被诊断为癌症时，患者往往难以 适应，会出现一些心理问题，心理遭受严重危机，从而 会导致严重的心理应激反应和情绪反应 。由于现 在临床重治疗轻护理，医护人员对心理问题认识不 足，对已发生的心理障碍缺乏预见性和主动性，较少 ３讨论 提供及时、必要的心理支持和帮助。随着生物．心理． ３．１心理护理对晚期癌症患者的认知和情绪功 社会医学模式的出现和发展，要求护理人员为患者提 能有明显改善作用 目前人们对癌症的认识有些偏 供整体护理，而心理护理则是整体护理的一部分，心 颇，将癌症与死亡划等号，由此癌症患者会出现诸如 理护理作为一种护理方法，能帮助患者创造有利于治 焦虑、抑郁等负性情绪。抑郁不仅影响患者的免疫和 疗和康复的最佳心理状态，心理护理不但有利于患者 躯体功能，同时也严重影响患者的认知功能嘲。本研 康复，还能贯穿于对患者实施的整体护理中，提高护 究采用中医“喜胜忧”之理念，用喜悦充盈内心，使患 理效果，同时也有利于提高临床治疗效果，使患者早 者对疾病过度的注意力转移，原本对于疾病的过分担 日康复。因此这要求癌症专科护士要掌握一些必要 忧转移部分注意力到轻松愉快的事情。使得患者精 的医学心理学知识，为患者做好心理护理及健康教 神状态处于一种轻松愉悦的环境中，焦虑和抑郁等负 育，既能提高患者的治疗效果和生活质量，同时也能 性情绪减轻，认知功能明显改善。与患者多交流，鼓 促进整体护理和癌症专科护理的发展。 励同病房及疾病相同的患者之间多交流，根据患者的 参考文献 心理特点帮助其选择有针对性治疗作用的乐曲；指导 【ｌ】张晶．食管癌患者生命质量状况与应对方式的相关性分析【Ｊ】． 患者静坐，用治疗性语言来引导患者放松，使得患者 中国误诊学杂志，２０１０，１０（１５）：３６１３． 气机调畅，气血流行，脏腑安和，情绪稳定，认知功能 ［２］谭诗生，李杭，罗健，等．欧洲癌症研究与治疗组研制的生活 也提高。结果显示，通过心理护理，治疗结束后患者 质量核心调查问卷３版中文版生活质量调查问卷测评［Ｊ】．中国临 在认知和情绪功能方面，得分较治疗前高，差异有统 床康复，２００６，ｌＯ（４）：２３－２７． 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。同时因建立了病友抗癌协会和 【３】袁玲，郭苗苗，许萍，等．胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况 及对化疗不良反应的影响［Ｊ】．中华护理杂志，２０１１，４６（１）：７５・７７． 交流会，为患者发泄不良情绪提供了机会和场所，普 【４】Ｓｉｇｔｌｒｄａｒｄｏ￣、‘Ｂｏｌｕｎｄ Ｃ，Ｂｒａｎｄｂｅｒｇ ｅｔａ１．Ｔｈｅ ｉ加ｐａＩｃｔ ｏｆｇｅｎｅｒａｌ— 及了心理学及疾病康复知识，医护患之间交流成功 ｉｚｅｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｏｆｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＥＯＲＴＣ 经验及抗癌知识，使患者能够正视现实，增强回归家 ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｔ￣ｈｎｉｑｕｅ阴．ＱｕａｌＬｉｆｅＲｅｓ，１９９３，２（３）：１９３－２０３． 庭和社会的信心，从而改善了晚期癌症患者的认知 ［５】宋江艳，王维利，李惠萍．治疗性沟通系统对肿瘤术后化疗伴发抑 和情绪功能。 郁情绪患者的效果研究［Ｊ】．中华护理杂志，２０１０，４５（１ １）：９８２－９８５． ３．２心理护理提高患者的躯体功能，改善疲乏 ［６】李亚玲，王耕，王明华，等．乳腺癌患者癌因性疲乏的系统化护 等症状有［６１报道称，７２％的癌症患者有疲乏的经历， 理干预［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４ｏ（５）：３３５—３３８． ［７】周金波，王德斌，李惠萍，等．恶性肿瘤患者诊疗过程心理体验及 ２８％的患者每天都在经历着疲乏［６１。本研究伴随着舒 应对方式的质性￣Ｚ［Ｊ１．护理学杂志，２０１１，２６（３）：６－８． 缓优美的音乐，指导患者静坐冥想的方法，调节大脑 （收稿日期：２０１３—０６－２０） ・２７９９・
