城镇居民基本医疗保险制度问题研究 ——以南昌市东湖区为例 曾 晶 摘要：在很长一段时间内，专家们倾向于把城镇基本医疗保险制度叫做城镇职工基本医疗保险制度，之所以出现这种情况，是因为 在我国，前者只针对城镇中一些工作者适用。虽然劳保医疗和公费医疗不仅有利于保证从业者的身体健康，而且有利于经济的进步和社会 的和谐，但是在经济不断发展、改革逐渐加深的形势下，二者的存在和发展与我国的实际情况是不相符的，存在着很多不足。所以， 我们需要改革现有的医疗保险制度。减少疾病带给患者的经济压力和损失，达到通过医疗保险防止患者由于患病而造成贫穷的目的。 关键词：城镇居民；基本医疗保险制度问题；南昌市东湖区 一、城镇居民基本医疗保险的相关概念 所谓城镇居民基本医疗保险，指的是发挥主导作用，由城镇中 居民自已缴费或者家庭缴费为主要形式，同时提供一定数额的补助 为辅助形式的制度。城镇居民基本医疗保险包含在社会医疗保险中，政 府根据有关缴费标准将补助发放给城镇居民，给予他们医疗上的帮助。 在我国的城镇居民基本医疗保险制度中可以看到城乡二元结构的影子， 这种医疗保险制度是我国特有的，是符合我国实际情况的。 ：、东湖区城镇居民基本医疗保险制度现状 （一）、江西省城镇居民基本医疗保险制度建设概况 ２００７年，江西省制订了一项计划，即争取在整个省区形成一个 覆盖三分之一人口、参保居民超过２００万的城镇居民基本医疗保险制 度，以此来把城镇乡村中享受低保的居民也包含在内，并在２００８年争 取将所有城镇居民都容纳进来。根据省颁布的有关城镇居民基本医 疗保险的意见和通知，把那些不是城镇职工基本医疗保险制度覆盖对象 的儿童、中小学生和城镇居民全部吸收进来，扩大其覆盖范围。 到了２００８年，江西省已经形成了医疗保障体系，在这个体系中， 城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医 疗保险制度已经全部被纳人进来并且有机结合在一起，这样城镇居民基 本医疗保险制度就扩大了覆盖范围，让那些还没有参保的个人和家庭都 实现参保，让他们享受到国家提供的医疗保险服务，充分发挥城镇基本 医疗保险制度的作用。 （二）、东湖区城镇居民基本医疗保险制度的主要内容 ２００３年，全省正式开始实施新型农村合作医疗制度，这项制度选择 了七个县作为对象来开展工作。从２００６年下半年开始，全省范围内的 市区和县区都普遍实行了农村居民最低生活保障制度。到了２００７年， 江西省把东湖区作为实验对象推行了城镇居民基本医疗保险制度，这意 味着南昌市已经全面开始了建立城镇居民基本医疗保险制度的工作。 东湖区所推行的这项医疗保险制度是得到了的允许和扶持的， 它的推行主要是为了统筹大病，家庭或个人缴纳一部分医疗费用，同时 也给予一定的医疗补助，把不是公费医疗对象的居民和不属予城镇 职工的居民也纳入进来，让他们享受的医疗补助，这样这项医疗保 险制度就把全部城镇居民都涵盖进来了，实现了全民医保。它给城镇居 民中没有能力看病或者没有足够的钱来看病的人提供一定的补助，这样 就避免了他们因为看病而负债的情况。它不但给一些常见的小病和慢性 病提供补助，而且给大病也提供补助。在东湖区，只要是不属于公费医 疗和城镇职工基本医疗覆盖范围的居民，都可以参保到城镇居民基本医 保中来。根据年龄的不同，将参保的人归为两种，一种是未成年参保 者，每年需要交６０元的参保费，享受补助４ｏ元，每年最多可以获 得看病补助３万多元；一种是成年参保者，每年需要交１４４元的参保 费，享受补助９６元，每年最多可以获得看病补助２万多元。不仅 如此，东湖区还对那些为越南做出过贡献但是目前已经失业的人 员、低保居民以及需要重点优抚的居民采取了免收参保费的做法，让他 们能够顺利进行参保。 兰、完善东湖区城镇居民基本医疗保险制度的建议 （一）完善医疗保险基金筹集机静】 江西省南昌市要充分考虑到东湖区的经济能力，以此来确定个 人需要缴纳的医疗费用多少以及提供的医疗补助的多少，要看到我 国医保水平还不高，不仅要对各个地区的补助数额进行协调，还要 让居民承担一定的费用，不断提高的补助数额，建立起能够持久发 挥效用的居民医保基金筹集制度。 不仅如此，还要在预算东湖区的支出时，把提供给居民的医保 ．．＾＾ ＿ｂＵＳＩｎｅＳＳ ‘＿商 补助开支纳人进去，耍弄清楚国家和地方各级财政补助的对象和补助的 多少。同时，还要以东湖区的实际经济能力为基础，要看到经济困 难的居民的存在，将他们作为补助的重点，多给予他们一些医疗补助， 让城镇居民基本医疗保险制度惠及更多的居民。 （二）提高统筹层次 提高统筹层次，不仅能够降低基金的分散，而且能够提高基金抵抗 风险的功能。东湖区现在实行的城镇居民基本医疗保险制度在统筹时是 根据县或者区来统筹的，但是上级医保单位和下级医保单位没有对制度 推行和发展过程中可能出现的风险做出及时准确有效的预测，所以要加 强科学管理的思想，具体办法是：当东湖区具备一定的条件时，划分区 域内的市级统筹，一段时期内完善其中一批的市级统筹，以此类推，慢 慢实现对省级的统筹。 （三）发挥职能，扩大参保范围，强化宣传力度 东湖区已经开始推行居民基本医疗保险制度的地区指出，城镇居民 要想参加这种医疗保险必须具备两个条件：一是必须是非农户；二是不 属于城镇职工基本医疗保险的覆盖范围。能够参加这种保险的人员主要 有：居住在城镇中但是没有参加工作的城镇居民、所有在校学生以及还 没有人学的儿童等。参加到城镇居民医疗保险中的人群越多，这种医保 制度的作用范围就越大，作用效果就越明显。居民医疗保险制度的建 立，可以集中整个社会的医保资源，在医疗上实现资源的共享。 所以，让更多的城镇居民参与到城镇居民医疗保险中来是目前东湖 区在医保方面工作的重点。为了做到这一点，就必须制定出相 关，同时取消之前的非农户规定，放宽居住年限，在参保居民身份 上不要规定必须是城镇居民，这样才能让所有的居民都参与进来，享受 到给予的医保补助，满足所有居民的医保需要。只有这样，才能不 断提高东湖区城镇居民医保制度的覆盖范围，让更多的人参与进来。 （四）加强城镇居民基本医疗保险经办机构建设 第一，东湖区要加强医保制度方面的信息建设，对居民参加保险、 看病就医、报销医疗费的过程进行整合管理，形成一个可以与城镇职工 医保制度和新型农村合作医疗制度相融合的信息系统，通过这个信息系 统，医保单位可以获得居民的医保信息，对他们参保、看病、就医、报 销的情况都能有一个清楚的了解，同时医保单位还可以通过这个信息系 统实现彼此之间信息的共享。 第二，要加强技术支持，研发出一款能够覆盖全省范围所有城 镇居民的软件，通过这个软件可以统一居民的医保信息，方便对参保居 民进行管理。这个软件的研发对东湖区建立居民医保信息是十分重要 的，需要提到工作日程上来。 第三，要加强东湖区医保经办单位的工作，根据的增加他 们的工作设备，同时还要加大对其的资金投入，让其有足够的工作 经费，除此之外，还要分配人员到医保经办单位去，保证医保经办 工作的顺利进行。（作者单位：南昌理工学院会计教研窒） 参考文献： ［１］ 哈罗德孔茨，海因茨韦里克，马春光译．管理学［Ｍ］．北京经 济科学出版社，２００４ ［２］ 肖寓桐．城镇医疗保障制度改革研究［Ｄ］．乌鲁木齐：财 经大学硕士论文，２００４ ［３］ 杨文傻．美德日社会保险制度比较研究［Ｄ］．长春：吉林大学 博士学位论文，２００７ ［４］ 成思危．中国社会保障体系的改革与完善［Ｍ】．北京：民主与 建设出版社。２０００
