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ｌ０８ 华北国防医药２ｏ０２年４月第１４卷第２塑 ！ 壁里！鱼 ！！！！ ！ 曼 ， 堕ｚ０ ！ｌ 坐： ！： 提高癌症患者生活质量的做法 王关键词癌；病人；生活质量 文献标识码：Ｂ 涛２５ｌ医院河北张家口０７５０００ 来的调查结果显示，在综合性医院和肿瘤专科医院，伴 有不同程度疼痛者占５１．１％。疼痛对每个人的影响 各不相同，它与年龄、性别、个性、知觉、痛阈以及过去 对疼痛体验等有关。ｌ９８４年ＷＨＯ通过专家研究制定 了关于控制癌痛的“三阶梯止痛方案”，并且提出“到 ２０００年为多数癌症患者解除疼痛”的战略目标 ｌ９９１ 中国图书分类号：１１４７３．７３ 文章编号：１００９－０８７８ ｃ ２００２）０２－０１０８－０２ 据世界卫生组织（ＷＨＯ）估计，目前全世界每年新 发生的癌症病人约ｌ ０００万，死于癌症的人数约为６００ ～７００万…。如何提高癌症患者的生活质量是广大医 务人员急需探索和研究的课题。 １生活质量概述 年４月，卫生部下达了关于在我国开展“癌症病人三阶 梯止痛治疗”工作的通知 护士在癌症止痛中起着重 要作用，应掌握“三阶梯止痛方案 的基本原则，主要 为口服、定时、按阶梯给药、因人而异和注重实际效果， 现代观点认为，不仅要提高癌症患者的生存率，而 且要使患者在他们所处的环境中达到乐观的功能状 态，以此提高生活质量。但由于难给生活质量下一个 确切的定义，也缺乏对其进行客观测量的技术，因而有 关生活质量的概念至今仍有争议。ｌ９４９年，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ 推出的行为状态量表（ｋｐｓ）是生活质量的雏形 。。随 着医学模式和健康观念的转变，生活质量被多次定义， Ｓｃｈｉｐｐｅｒ认为，生活质量是患者对治疗与疾病产生的 躯体、心理、社会反应的一种实用的、日常的、功能的描 述。Ｆｅｒｒａｎｓ和Ｐｏｗｅｍ指出，生活质量是对生活中重要 并注意防治止痛药物的不良反应（胃癌、便秘等）。 ＷＨＯ推荐的三阶梯止痛法，能够使９０％以上的病人 疼痛得到缓解。刘华等…对６７例癌痛患者依据三阶 梯止痛效果显著，根据孙燕教授提出的生活质量十二 评分法，６７侧患者生活质量分别提高４～２２分，有 ７９％患者较治疗前高一个等级，疼痛缓解、减轻后按梯 次减药至第一阶梯。病人有权获得充分的止痛，ＷＨＯ 癌症负责Ｓｔｊｅｍｓｗａｒｄ认为，病人本应得到止痛，使 病人处于疼痛中是医务人员的耻辱。护士要富于同情 心，耐心听取病人的主诉，认真做好疼痛的评估，并采 取非药物止痛方法和传统增加舒适的护理技术，以减 轻病人的疼痛，事实证明，当病人的疼痛获得解除，原 方面是否满意的一种自我感知，并将生活质量分为４ 个层面，即健康和功能、心理与精神、社会经济以及家 庭；Ｃａｉｍａｎ认为，生活质量是某一特定时间个体期望 与其现实体验的差别或距离，这种差别可随着时间而 改变，并可为个人成长所修订 。我国的生活质量研 来要求“安乐死”的病人也会感到生命的可贵 。 究始于８Ｏ年代末，１９９０年孙燕教授等在国内首先拟定 ２．２控制恶心呕吐 与恶心呕吐相关的因索为放射 了中国癌症患者疼痛及生活质量调查表，并于ｌ９９ｌ～ １９９２年在全国３省市１１家医院对１ ５４３例患者进行 调查，韧步研究结果表明该调查表的编制过程及有效 性是进行了充分论证的 ＷＨＯ将生活质量定义为， 不同文化和价值体系中的人体对他们的目标、期望、标 准及所关心的事情有关的生活状况的体验：目前，对 性胃肠炎、脑转移致颅内高压、化疗胃肠反应、高钙血 症及阿片止痛药物的应用等，故需给高营养、清淡、低 糖及少油腻的饮食，少量多餐 病人呕吐时需侧卧，以 防误吸，呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质、 量，并记录，可给甲氧氯普胺、地塞米松等药物止吐。 止吐药物昂丹司琼为５－ＨＴ３受体对抗剂．对控制强致 吐药如顺铂、阿霉素和放疗引起的呕吐有明显效果 此外，指导病人配合放松疗法或转移疗法有辅助作用。 ２．３ 改善恶病质 晚期癌症患者常明显消瘦和衰竭， 其发生机制可能与炎性细胞因子和激素样蛋白质分泌 有关。这些生物活性物质引起蛋白质、脂肪和碳水化 合物的代谢紊乱，从而导致严重消耗．如肌肉萎缩和低 蛋白血症等… 因此要尽力维持患者食欲，对于那些 体重丧失犬于５％一ｌ０％或鼻饲治疗的患者，以及继 发于手术、放疗、化疗后的吸收不良和长期胃肠功能紊 生活质量研究有两点达成共识：①生活质量是一个多 维概念，包括生理、心理、社会、健康状况的满意程度， 以及疾病或治疗有关症状；②生活质量测定必须包括 主观指标 且生活质量资料应由被测试者提供 ２提高癌症患者生活质量的做法 ２．１减轻疼痛 癌性疼痛是一个富挑战性而又复杂 的临床问题。据ＷＨＯ统计，每天有３５０万人蒙受癌痛 之苦，在晚期肿瘤患者中，癌痛发生率达７０％，然而其 中８０％的患者来得到满意的镇痛治疗 我国近年 维普资讯 http://www.cqvip.com
华北国聍匡药２００２年４月弟１４卷莲 旦！堡 ！！竺 ！ｎｈ ｉ塑．兰 ：塑 一１ ０】 ，＿ ！ ｌＯ９ 乱的患者，需进行营养支持，一般以高热量食物为主， 尽可能改善患者恶病质，延长生存时问，降低死亡率。 ２．４实施心理干预 中国古代医学宝库中有许多关 于心理社会固素与疾病相关的论述。如《黄帝内经》 指出，情志的改变可以使人发病；《内经》谓“喜怒不节 人体内正常细胞也能突变形成癌细胞，但机体正常的 免疫系统具有监视、抑制和消灭这种突变细胞的能力， 使其无法形成癌瘤．而长期处于消极心理状态者其免 疫功能往往受到 ２Ｏ世纪以来，心理社会固素 综上所述，生活质量的研究愈来愈受到人们的重 视，但仍有许多问题有待探索。应把生活质量研究纳 人癌症临床试验与卫生制定中去，以全面评价癌 症治疗的效益与危险及医疗资源的成本与效果。临床 实践中应将生活质量的评价作为常规，真正提高癌症 适应力。 参考文献 １ 黄丽，罗健，主编肿瘤心理治疗［Ｍ］北京：＾民卫生出版 社，２０００ ２－３ 则伤脏，脏伤则病起于阴也”。现代免疫学认为，健康 患者的生存率及生活满意度，促进患者对癌症病程的 与癌症之间相关的研究逐渐增加。健康人患病后必然 产生相应的心理变化，而癌症患者的心理变化则更为 明显，在所有的疾病中身患癌症是摄可怕的心理冲击。 人总是要死的，但是癌症不仅意味着死亡，而且可能还 意味着将要经历一个由癌症本身或治疗所带来的日益 加重的痛苦过程，直至死亡 。有研究表明，晚期癌症 患者心理问题发生率高达４７％～６７％，其中常测评的 进行手术、化疗、放疗和生物治疗的同时，结台广泛的 复和提高癌症病人的生活质量具有重要的作用。目前 国内外最常用的心理治疗有以下方法，即教育诱导、行 为训练、个体化心理治疗和小组心理干预 石智勇 等 对临床治疗恢复期的癌症病人实施心理干预后， 重新填写自评抑郁量表，获得３１份有效答卷，２５例都 有不同程度的抑郁严重程度降低。这说明心理干预缓 解丁病人的抑郁情绪，改善了病人的生活质量。老年 病人更加容易感到孤独和寂寞，尤其注重亲人的关心 和爱护，所以对老年癌症患者更要重视心理干预。 ２文朝阳、冼慕慈、冯惠珍，等癌症患者生括质量评仃ｆ一介绍 一种新的ＱＬＱ—Ｃ３０同卷［Ｊ］癌症．１９９８．１７（３）：２３７—２３８ ３ 梁晓坤、陈永宁乳腺癌患者的生括质量［Ｊ］国外医学护理 掌分册．２００１，２０（６）：２５８－２５９ ４ 罗健，孙燕中国癌症患者生活质量研究［Ｊｊ中国肿瘤 １９９８．７（１）：２１ ５张惠兰．陈荣秀．主编肿瘤护理学［Ｍ］天津：天津科学技 术出版社，２０００ ２６６－２６７ 症状是焦虑和抑郁，约占１３％～３０％“…。对癌症病人 ６刘华 杨作衡．三阶梯止痛对癌瘫的疗效［Ｊ：癌症１９９５ １４ （３）：１９７一】９９ 综合心理干预作用进行研究，发现心理干预对保持、恢 ７廖碧春．提高肺癌患者的生活质量～肺癌相关症状的现代 处理【Ｊ］．国外医学护理学丹册，】９９６．１５（１）：１３一】４ ８曾德春 余晓梅心理因素与癌症［Ｊｊ．山西护理杂志．１９９８， １２（２）：６２－５３ ９赵燕癌症治疗过程中心理干预的研究进展［Ｊ］国外医学 肿瘤学分册．１９９８．２５（６）：３６９４７】 １０罗健．综述接受骨髓移植成年癌症患者的生活质量［Ｊ］中国 肿瘤，１９９７．６（８）：２０—２２ １１石智勇，周丽莉．段志友心理健康教育对癌症患者生活质量 的影响［Ｊ］中国肿瘤．１９９９，８‘８）：３５８ （收稿时间２００１—１２—２７） ｄ，ＪＬ泄泻的辨证施护 马丽萍关键词张民成葛志华３２２医院山西大同０３７００６ 腹冯；儿童．学龄前；护理 文献标识码：Ｂ １临床资料 １ １一般资料诊断标准…。 中国图书分类号：Ｒ４７３ ７２ 本组１４４例．男６６例，女７８例；年龄 文章编号：１００９—０８＂７８（２００２）０２—０１０９￣ｒ２ ６个月至２岁，平均１岁５个月。均符台中国腹泻病的 １ ２治疗方法 常规口服或静脉补液、微生态制剂等 治疗的同时，根据临床症状辨证施治，采用中药治疗， 针灸疗法及穴位封闭 １ ２．１中药治疗：临床常将泄泻分为伤食泻、风寒泻、 湿热泻及脾虚泻４类 。伤食泻，应消食化积，以保和 丸加减，发热者加黄芩；腹胀作痛者加木香；心烦呕吐 泄泻是以大便次数增多．粪质稀薄或水样为其主 证，是ｄ，ＪＬ常见疾病之一，２岁以下婴幼儿更为多见． 一年四季均可发生，尤以夏秋两季发病者多 我们针 对１９９９年５月～２００１年３月我科收治的１４４例腹泻 病患儿，根据不同的类型选择适当的方案辨证施护，取 得了较好的临床疗效：现将辨证施护的有关内容报告 如下：
