・６２・ 护理实践与研究２０１０年第７卷第１４期（下半月版 究［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２００５，１３（３）：１０８—１１０． （收稿日期：２０１０—０４—１４） （本文编辑陈景景） ［３］冯秀珠，黄春燕，苏海丹．脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和 护理干预［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（４）：３４７—３４８． ［４］顾清，郑文龙，杨 溢，等．膳食纤维改善老年便秘作用的研 中西医结合治疗术后非机械性肠梗阻的护理 张晓梅 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６・２０１０．１４．０３５ 腹部手术后常常因为肠管炎性水肿、腹腔粘连而出现腹 痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，外科一般采用常 规治疗方法，如胃肠减压、禁食、补液及抗炎等，病程较长。有 些病人对上述治疗耐受性较差，还有一部分病人因为未及时 控制肠梗阻病情发展，导致机械性肠梗阻，不得不采取外科手 术的方法，增加了手术并发症发生率，甚至出现肠瘘等，使住 院时间明显延长，治疗费用大大增加。笔者通过对３８例腹部 术后出现急性非机械性肠梗阻病人在常规治疗基础上，结合 中药胃管注入及保留灌肠等治疗，降低了手术率，取得了良好 效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００４年７月一２００９年７月我科共收治３８例腹部术后出 现非机械性肠梗阻病人，男２９例，女９例。年龄２４～７８岁。 手术包括胃、十二指肠、小肠、结肠修补切除吻合术，肝脏、胆 囊、胆管取石、内外引流等。手术后出现腹痛、腹胀、呕吐、停 止排气排便等肠梗阻症状，经腹部平片显示肠管含液气平面 均证实肠梗阻，无机械性或绞窄性梗阻症状。 １．２治疗方法 中药基本配方：大黄、芒硝、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、玄 胡、炒枳实、甘草加减。每剂加水５００ ｍｌ，煎至３００ ｍｌ，自胃管 注入１５０ ｍｌ，关闭胃管１～２ ｈ，余下１５０ ｍｌ行保留灌肠，每日 １～２次。 ２护理 ２．１心理护理 向病人解释肠梗阻病因、治疗方法和注意事项，介绍同种 疾病经过治疗后恢复的例子。消除患者恐惧心理，以利气血 条达” ，使患者能充满信心，积极配合治疗。 ２．２病情观察 严密观察生命体征变化，定时观察意识变化。观察腹痛 腹胀的性质、部位、程度，注意观察肠型、肠蠕动波、肠鸣音、肛 门排气、排便情况。注意有无呕吐，观察呕吐物及胃管引流液 的性质、量 Ｊ，有异常及时报告医师。 作者单位：０６８０００承德市丰宁满族自治县县医院 张晓梅：女，大专，主管护师 ２．３中药治疗的护理 灌中药前充分胃肠减压，尽量把胃内容物抽干净，灌药前 后用少量温开水从胃管内注入冲洗，然后将温热的汤剂用针 筒抽取，由胃管缓慢注入，每次１５０ ｍｌ。注药后暂时夹闭胃管 １—２ ｈ，取半卧位，尽量避免呕出药液，使中药下行入肠。中 药保留灌肠时使用一次性灌肠袋，牢记三字 Ｊ，严格执行插入 肛门要“深”，以１Ｏ一１５ ｃｍ为宜；灌入速度要“慢”，约２Ｏ～３Ｏ ｍｉｎ；汤剂液面距肛门要“低”，不超过３０ ｃｍ。严格按照操作 规程执行。尽量长时间保留由于药液的刺激，少数病人即刻 就有便意或边灌边淌，为了利于药液的保留吸收，为病人垫高 臀部１０—１５ ｃｍ，操作中嘱病人深呼吸以降低腹压。灌肠完毕 轻轻按揉肛门，同时鼓励病人尽可能多保留一会儿，以保证药 液被直肠黏膜充分吸收，发挥药效。严密观察治疗后的效果， 观察大便的次数、性质、量，询问腹痛、腹胀有无减轻并详细记 录。 ２．４饮食护理 肠梗阻病人应常规禁饮食，密切观察肠胃功能的变化，如 患者腹痛缓解，腹胀减轻，肠鸣音恢复正常，并开始排气，全身 情况亦随之改善，说明梗阻缓解，停留置胃管，１２ ｈ后如病情 稳定，方可试进少量流质饮食，如米汤、果汁等，但忌饮牛奶、 豆浆等，以免引起肠胀气 。进流质饮食１ ｄ后如无不适，可 进半流质饮食，如稀饭、面条等，以后逐步恢复到软食，做到定 时定量，少量多餐，以易于消化吸收为宜，忌辛辣刺激及生硬 食物。 ２．５一般护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头偏向一侧，避免误吸引起吸 人性肺炎或窒息，及时清除口腔内呕吐物。留置胃管及禁食 期间，每天口腔护理２次，并时常漱口，保持口腔湿润，注意口 腔内有无溃疡、霉菌感染等；留置胃管期间在鼻孔处滴石蜡 油，每天１次，防止胃管损伤鼻黏膜。采用中药治疗后，患者 排便次数增多，需做好肛周护理，便后用温水清洗，用氧化锌 软膏涂肛周皮肤，防止肛周皮肤糜烂，如肛周皮肤发红或糜烂 用麻油外涂，并采取侧卧位，保持肛周皮肤干燥。在灌肠、持 续胃肠减压及药物治疗的同时，鼓励病人多下床活动，促进肠 蠕动，对恢复大有裨益 Ｊ。有些病人认为病情好转，不需要再 过多活动，还有些病人症状较重，不愿意下床活动，对此我们 应耐心讲解活动的重要性，说服并协助病人及时下床活动，以 护理实践与研究２０１０年第７卷第ｌ４期（下半月版 ・６３・ 促进病人的早日康复。 １９９２：１５８． ［２］党世民，张宗业，金鹤万主编．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生 ３小结 出版社，２００４：２７６． ３７例非机械性肠梗阻病人均取得良好的效果，有１例病 ［３］刘路迎．粘连性肠梗阻的中西医治疗与护理［Ｊ］．中原医刊， 人因没按医嘱进饮食再次住院，通过中西医结合治疗及护理， ２００３，３０（３）：５７—５８． 效果显著７ ｄ出院。护理非机械性肠梗阻的关键是保持胃管 ［４］ 丁雄，高根五，刘长安．成人急性肠梗阻１０４９例病因分析 通畅，密切观察病情变化，严格执行中药治疗护理常规，耐心 ［Ｊ］．中国医学理论与实践［Ｊ７．２００２，１１：１５３１． ［５］ 陈洁萍．粘连性肠梗阻中西医结合治疗与护理［Ｊ］．白求恩军医 细致地作好病人的思想工作，树立患者战胜疾病的信心。 学院学报，２００７，５（５）：３２５—３２６． 参考文献 （收稿日期：２０１０—０４—１５） ［１］ 田香玲主编．中医临床护理学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社， （本文编辑陈景景） 未足月胎膜早破临床分析及护理 庞文霞 摘要 目的：探讨未足月胎膜早破的临床处理及护理措施。方法：回顾性分析本院２０００年１月～２００８年１Ｏ月因未足月胎膜早破而早产的 ３４０例２８～３４“孕周患者的临床处理方式和产前、产时、产后护理措施及对母婴结局的影响。结果：未足月胎膜早破患者保胎治疗，容易导致宫 内感染，但能降低新生儿死亡率。结论：对于未足月胎膜早破的处理目前尚无统一的治疗方案，加强观察和护理，能减少母婴并发症的发生。 关键词胎膜早破；宫内感染；新生儿死亡 ｄ０ｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１０．１４．０３６ 未足月胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍｍｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ， 值≥７。（３）阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶。满足以 ＰＰＲＯＭ）是指妊娠小于３７周时，胎膜在临产前自发性破裂。 上３项中任意１项，即可诊断为ＰＰＲＯＭ。患者人院后按照本 ＰＰＲＯＭ对妊娠结局有较大影响，发生ＰＰＲＯＭ的孕妇中，仅 院常规方案处理：予预防感染、宫缩抑制及促胎肺成熟治疗２ ７．７％一９．７％的胎膜破口能够自然愈合。对持续阴道流液的 ｄ，尽量延长孕期。若宫口开大超过２ ｃｍ，且有规律宫缩，由于 ＰＰＲＯＭ患者，６０％在７ ｄ内启动分娩…。对ＰＰＲＯＭ的临床 早产不可避免，则放弃保胎。主要根据患者的意愿将３４０例 处理方式，一直存在着诸多予盾，若终止妊娠，可能导致新生 ＰＰＲＯＭ患者分为保胎组２６６例，非保胎组７４例。 儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）的发生率升高，而保胎治疗，又会 １．３统计学方法 增加羊膜腔感染，危及胎儿及孕产妇的安全。未足月胎膜早 两组患者宫内感染阳性率和新生儿死亡率的比较采用 破的处理采取个体化评估原则，通过估计母体、胎儿、新生儿 检验。 ＝０．０５。 并发症，采取保守治疗或立即分娩 Ｊ。由于不同地区产科和 新生儿科处理不同和医疗条件的差异，目前，国内外对于 ２结 果（表１） ＰＰＲＯＭ的处理方案尚未制定统一的标准，本研究回顾性分析 表１ 两组患者发生宫内感染及新生儿死亡情况比较例（％） 总结了２０００年１月～２００８年１０月在本院就诊的３４０例 ＰＰＲＯＭ患者的临床处理结果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组患者３４０例（ＰＰＲＯＭ致早产的病例），年龄２２～３３ ３护理 岁。孕２８—３４ 周，排除有不良孕产史（畸胎分娩史、早产史 ３．１产前护理 等）的经产妇，未定期孕期产前检查患者。 ３．１．１加强沟通，缓解紧张情绪 因担心胎儿早产，多数患 １．２方法 本研究采用回顾性病例分析法，对３４０例ＰＰＲＯＭ患者进 者焦虑、恐惧，应做好患者及家属的心理安慰工作，加强医患、 行统计学处理。ＰＰＲＯＭ的诊断标准为：（１）可见液体自阴道 护患沟通，使她们充分了解疾病，主动配合治疗。 ３．１．２加强基础护理，协助生活护理因患者需绝对卧床休 流出，肛查上推胎先露部，可见阴道流液量增多。（２）阴道ｐＨ 息，应指导患者抬高臀部，以防脐带脱垂，协助部分生活护理。 作者单位：５２５０００广东省茂名市人民医院产科 做好会阴护理，保持外阴清洁，用０．１％碘伏溶液消毒外阴， 庞文霞：女，大专在读，主管护师 每天２次，消毒后用无菌治疗巾覆盖，及时更换，并注意观察
