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工程
工 程 监理单位〔章〕：
总监理工程师：
日 期：- 验
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目 录
工程概况 竣工预验收经过 竣工预验收监理结论
/见证试验情况汇总及说明
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一、二、三、附一：质量保证资料检查记录表附二：分部和分项工程监理抽检情况汇总表附三：单位工程观感质量监理抽检表附四：监理抽查附五：竣工预验收遗留的整改问题及商定解决方法附六：竣工预验收小组成员及分工表 - -
一、 工程概况： 二、 工程预验收经过 三、 竣工预验收监理结论
预验收工作分资料核查、实测实量、外观检查，根据预验收结果，我监理单位拟建议该工程的道路工程、排水工程及桥梁工程质量等级分别为合格。详细得分如下：
〔一〕道路工程
1、外观检查评分得分为80分； 2、实测实量评分得分为80分； 3、质量保证资料评分得分为80分； 综合评分为：80×0.3＋80×0.4＋80×0.3=80
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属合格工程。 〔二〕排水工程
1、外观检查评分得分为80分； 2、实测实量评分得分为80分； 3、质量保证资料评分得分为80分‘
综合评分为：80×0.25＋80×0.35＋80×0.4=85.5 属优良工程。 〔三〕桥涵工程
1、外观检查评分得分为80分； 2、实测实量评分得分为80分； 3、质量保证资料评分得分为80分
综合评分为：80×0.3＋80×0.4＋80×0.3=83.82 属合格工程。 - word.zl-
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附一：质量保证资料检查记录表
序号 1 2 3 4 检 查 容 原材料、预制件质量资料合格证明 工程总体质量综合试验资料 隐蔽工程验收单 工程质量评定单 检查情况 齐全 齐全 齐全 齐全 - word.zl-
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5 6 7 8 9 10 11 12 质量事故处理单 施工组织设计、技术交底 洽商记录竣工图 测量复核记录 齐全 齐全 齐全 齐全 核查人： 总监理工程师： 日期：
XX省建立厅建立监理处监制
附二：
分部和分项工程监理抽检情况汇总表
分部工程名称 评定等级 道路局部 合格 合格率 分项工评定检查合格平均 程名称 等级 点数 点数 合格率 车行道 合格 侧缘石 合格
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排水局部 桥涵局部 合格 合格 排水管 合格 检查井 合格 合格 合格 桥 涵
填表人： 总监理工程师： 日期：
XX省建立厅建立监理处监
附三：
单位工程观感质量监理抽检表
序号 项 目 名 称 标准分 100 100 加权系数 实得分 0.4 0.2 评分 1 道路 沥青混凝土面层 2 工程 铡缘石 - word.zl-
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3 4 5 6 人行道 检查井与收水井 排管 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0.2 0.2 0.3 0.3 0.2 0.2 0．3 0．2 0.3 0.2 检查井 市政 7 排水 回填土 8 9 10 护坡挡墙 下部构造 上部构造 桥面糸 栏杆人行道 桥11 涵 12 13 合计 道路 排水 桥涵 应得 100 分，实得分 ，得分率% 参加检查人员：总监理工程师：日期：
XX省建立厅建立监理处监制
附四：
监理抽查/见证试验情况汇总及说明
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序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 说 明 试 验 名 称 石灰化学分析 粉煤灰 水泥抗压、抗折、稳定性试验 砂筛分 粗集料筛分 钢材力学性能 弯沉试验 砼试块强度试验 砂浆试块强度试验 土基压实度试验 二灰碎石抗压强度 二灰碎石压实度 沥青原材试验 沥青含量试验 沥青混合料稳定度 试 验 结 果
填表人 总监理工程师：日期：
XX省建立厅建立监理处监制
附五：
竣工预验收遗留的整改问题及商定解决方法
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序号 1 遗留整改问题 解决方法 2 3 。 4 5 6 单位名称 签名 日期 施工单位 设计单位 建立单位 监理单位 其它单位 XX省建立厅建立监理处监制
附六：
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工程竣工预验收小组成员及分工表
组别 序号 1 2 3 工程观感质量检查组 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 工程实测检查组 4 5 6 7 8 9 1 工 程 资 料 检 查组 注： 2 3 4 5 6 工程资料 检查 工程实测实量检查 市政道路、排水工程外观质量检查 单位名称 工作内容 XX省建立厅建立监理处监制
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