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ERAS护理对骨科患者术后康复的影响
作者：陆叶凤 敖莉 陈肖燕 童践平 来源：《健康周刊》2018年第08期
【摘 要】目的：探讨ERAS护理对骨科髋部患者术后恢复的影响。方法：对我院在2017年3月到2018年5月之间诊治的骨科患者100例进行相关研究，通过随机平均法分成对照组和观察组，每组各50例，对照组采用常规护理，观察组进行ERAS护理，对两组的护理效果进行比较和分析。结果：对照组的住院时间为9.7±2.1d观察组的住院时间为6.1±1.2d；由此可见，观察组的住院时间明显低于对照组（P
【关键词】髋部手术；快速康复（ERAS），护理
ERAS护理即促进快速康复护理，旨在通过采取疼痛管理、早期拔管、营养护理等方式改进传统的围手术期护理措施，使得手术过程中的护理措施能够达到加快术后康复的目的。ERAS护理可以有效减轻患者的生理和心理不良反应，保持内环境的稳定，最终缩短住院时间和康复时间[1]。有研究显示，快速康复护理在骨科外科手术护理中的应用效果较好，能够达到最佳的护理效果[2]。本文选取我院骨科100例髋部手术患者作为研究对象，分为对照组和观察组各50例，对比分析其临床治疗效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象
我院骨科在2017年至2018年之间收治的患者从中随机分层抽选100例髋部手术患者进行研究。其中男性患者65例，女性患者35例，年龄23到94岁，平均年龄.58±6.71岁。将100例患者随机平分为对照组和观察组，每组例数50例，对照组进行常规护理观察组进行ERAS护理。对照组和观察组的年龄病情等一般资料没有明显统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法
1.2.1对照组 患者入院后给予常规的饮食，心理和健康宣教，完善术前准备，术后常规功能锻炼，嘱咐患者出院后定期来院复诊，保持良好的生活习惯。
1.2.2观察组 在对照组进行的常规护理的基础上，观察组患者进行ERAS护理，具体措施如下：
1.2.2.1心理指导
护理人员要对患者的心理需求进行深入了解，掌握患者的的心理活动，对患者进行针对性的心理指导。护理时向患者简单介绍所进行的治疗步骤，使得患者具有较好的心理准备。同
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时，为患者提供倾诉的平台[3]，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响。 1.2.2.2营养护理
在手术前一定要做好患者的营养护理，首先对营养状况进行初步评估，如果发现患者有营养不良症状要立刻进行营养治疗，。由于患者手术前不用进行肠道准备，所以术前一天可以不禁食，只需要不食用固体食物[4]，患者若无糖尿病可以在手术前晚22：00给予素乾200ml，以及手术开始前2小时服用200ml的素乾溶液或者清水增加营养的同时减轻胃部的不适感。术后1h开始经口进食进水，逐渐增加进食量，鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的饮食。 1.2.2.3手术中护理
手术过程中要尽量选择起效快、作用时间短的物，辅助做好胸段硬膜外麻醉和镇痛、减少对患者的麻醉时间，有利于术后快速康复。同时在手术过程中，要做好预防性抗菌、抗血栓用药，加强保温做好体温监测，保持患者中心体温>36℃。以及控制性输液，补充平衡盐晶体液等，可以加快术后康复进程。 1.2.2.4术后护理 ①疼痛护理
做好预防性镇痛和多模式镇痛护理，优化疼痛管理，减少阿片类药物用量。可以遵医嘱通过神经阻滞、切口浸润、口服给药（我院一般首选西乐葆0.2gBID）、静脉注射给药（帕瑞昔布钠40mmhgQ12h）等方式进行镇痛。 ②活动指导
早期活动可以有效减少血栓等并发症，有利于疾病的康复，一般手术后第一天鼓励患者进行下肢踝泵运动，股四头肌和股二头肌的等长等张收缩，鼓励患者尽早下床活动，少数基础疾病重患者可以在床上进行活动，活动量要循序渐进。尽量以不感到疲劳为度。 ③其他护理
术后减少导管使用量，尽早拔除导管，术后1-2d即可拔除，减轻患者不适感。注意做好切口管理，防止发生红肿、感染情况。为了防止术后VTE的发生除了术后的踝泵运动等基础预防还要使用压力梯度袜的物理预防，以及低分子肝素钙药物预防，促进患者早期康复，减少并发症的发生。 1.3 观察指标
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疼痛程度使用疼痛数字评定量表（0-10分）进行评价，得分越高，说明疼痛越剧烈。 1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据都通过SPSS19.0软件展开分析统计，计量资料t检验，表示为均数±标准差，计数资料x2检验，P 2 结果
2.1 两组手术指标对比
观察组的住院时间分别为6.1±1.2d；对照组为9.7±2.1d；观察组的住院时间均显著低于对照组，P
2.2 两组并发症率对比
观察组的中并发症率为0，对照组有1例感染，1例深静脉血栓，并发症率为4.0%，观察组显著低于对照组，具有显著统计学差异（x2=23.54，P 2.3 两组术后疼痛度对比
对照组的术后疼痛度为3.5±1.0，研究组1.6±0.4，对照组显著高于研究组，两组的术后疼痛度差异显著（P 3 讨论
ERAS护理以“病人为中心”，应用于骨科手术患者可以加快术后康复的进程，其主要作用可以，概括为以下三个方面，首先，在手术前为患者做好精神和身体素质的准备能够为手术提供良好的前提条件，其次，在手术过程中通过预防性用药、保温等措施，减少手术中产生的应激反应，有利于术后的康复进程。第三，使应激信号传导的敏感性得到降低，这是ERAS护理非常重视的一点。通过减少应激反应可以有效降低并发症率。第四，加强疼痛管理，降低应激反应心理。快速康复护理兼顾患者的营养状况和免疫功能等多方面，可以全面提升患者的身体素质，有利于术后的快速康复。外科康复护理注重患者体验，试图通过周到的专业化服务改善患者的心理和生理舒适度[5]。在骨科外科护理中应用快速康复外科理念，为患者提供预见性、个性化专业护理，能够有效提高患者的术后疼痛度。在治疗过程中要做好心理护理干预，充分了解患者不良情绪，让患者心情缓解，树立战胜疾病信心，取得患者配合；其次要做好健康教育，让患者了解骨科相关知识等，让患者对疾病有充分的认识。 4 小结
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本次研究结果显示，在患者的住院时间方面，观察组的时间指标明显低于对照组，由此可见大大减少了治疗的时间，降低了患者的经济压力。观察组的并发症率显著低于对照组，提高了护理的效果有利于快速康复。观察组的术后疼痛度显著低于对照组，由此可见快速康复护理得到了患者的普遍认可。综上所述，采用快速康复护理措施大大提高了骨科患者的手术疗效。 参考文献
[1]成静；袁永梅；王宝玉；ERAS护理在骨科的应用分析[J]；中国医药科学，2017，46（1）：77-79.
[2]周彩瑛.舒适护理对创伤骨科患者术后康复训练的影响[J].中国医药指南，2015，11（14）：362-3.
[3]林红，赫子懿，顾珊菱等.ERAS护理和舒适护理对创伤骨科急诊患者影响分析[J].中国组织工程研究，2015，18（z1）：35-35.
[4]柳红文，党暖暖.舒适护理对创伤骨科手术患者的心理和疼痛的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2016，24（10）：291-291.
[5]王成芬.ERAS护理干预对创伤骨科患者术后疼痛度的影响[J].心理医生（下半月版），2015，18（12）：219-220.
作者简介：陆叶凤（1976--）主管护师 本科 从事护理临床工作 通讯作者：童践平（1963--）主管护师 本科 从事护理管理工作
