劳动仲裁授权委托书
委托人： XXX , 身份证号码：
受托人： XXX , 身份证号码：
现委托上列受托人为委托人与 XXX（公司名称）工伤赔偿/ 纠纷一案的劳动仲裁代理人。
委托权限
⒈一般代理，包括办理劳动仲裁立案手续、提交证据，参加劳动仲裁庭审活动（仲裁庭调查、举证、辩论），调查取证，提交、签收相关法律文书和案件材料。
⒉特别授权，除一般代理权限外，还包括代为承认、放弃、变更仲裁请求，代为进行调解、和解，代为提起反申请。
委托期限：从即日起至 仲裁终结 之日止。
委托人：
年 月 日
联系电话： XXXXXXXX
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