培元中学初二年级家校沟通调查表
学生姓名_____________班级_______ 家长姓名___________
温馨提示：此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源。也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据，因此请家长朋友们认真如实的填写。
1.您了解自己的孩子吗? Ａ.很惭愧，完全不了解。 Ｂ.不太了解，心里没底。 Ｃ.比较了解，心中有数。
2.您觉得您的配偶了解自己的孩子吗? Ａ.完全不了解，放手不管。
Ｂ.完全不了解，经常瞎指挥，制造矛盾。
Ｃ.不太了解，缺乏管理孩子的自信心，管不了孩子。 Ｄ.比较了解，能做出正确的教育行为，孩子服气。 3.对孩子的评价上，你和孩子的班主任之间差异大吗? A.没有差异，评价一致。
B.有差异，我们认同班主任的评价，但没法沟通。 C.有差异，但能够沟通，我也能一定程度的接受。
D.差异很大，我不能够接受老师对孩子的看法，希望换班主任。
4.孩子经常有朋友到家里来玩吗?
A.他几乎没有朋友，他也从来不邀请到家。 B.他有一些朋友，但是不常到我家里。
C.他有自己的朋友，但是我不大喜欢让他带同学到我家里。 D.他有很好的朋友，经常来我家，我对他的朋友都很熟悉。 5.孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选) A.总是想着玩电脑，一玩就下不来。 B.学习过程很磨蹭，总是浪费很多时间。
C.莫名其妙的浪费很多时间，好像什么事也没有做。 D.其它_____________。
6.你对孩子的交往能力是否存在烦恼? A.没有烦恼，孩子很善于交往。
B.孩子不善于交往，为此他/她自己也很不开心。 C.我们一家都不善长交往，因此孩子在这方面很弱。 D.爸妈挺能交往，但孩子不善于。 E.其它_____________
7.孩子为人处事的态度，你觉得比较符合下列哪一些? A.态度友善，情感真诚，容易被人喜爱。 B.态度粗暴，比较自我，不容易被人接受。 C.态度畏缩，容易跟随，缺乏自我和自信。 D.态度蛮横，性情暴躁，容易与人发生矛盾。 E.态度冷淡，与世无争，性格较孤独。 F.其它_____________。
8.您觉得孩子的学习习惯如何?
A.比较好，在我的帮助下，自己会安排预习，复习和其它学习时间。
B.不太好，太爱玩。
C.不太好，学习时注意力很不集中。 E.很不好，完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力。 9.当孩子的要求未得到满足时，表现如何? A.能自我调节， 过一会就好了。
B.持续纠缠，不得到满足不罢休，态度较平和。 C.不顾一切，非要得到，态度粗暴，方式野蛮。
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D.不吭声，生闷气，长时间无法自拔。 10.孩子对课外阅读的兴趣如何?
A.很喜欢看书，涉猎广泛，懂很多课外知识。
B.喜欢看书，但范围较窄，主要集中在__________方面。 C.比较喜欢，主要集中在漫画，搞笑，夸张的内容。 D.不喜欢看书，有时间就拿去游戏了。 F.很不喜欢看书，喜欢看电视。
11.在兴趣培养方面，您认为孩子现在的状态是:
A.兴趣广泛，早期培养较好，业余生活丰富，很多方面拿得出手。
B.家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发，但孩子自己会给自己安排。
C.没有表现出明显的兴趣爱好，业余生活比较单调，学习完就看电视。
D.没有兴趣爱好，但听从家长的安排，不过有时会反感。 12.您常用什么方式，让孩子觉得你爱他/她?（可多选） A.抽时间陪孩子玩。
B.没时间陪孩子，只能金钱或物质满足。 C.高度关注孩子的学习，严格要求。
D.给孩子买很多学习辅导资料和课外书，报课外班。 E.其它_____________。
13.您有让孩子每天帮家人做家务吗? A.经常有。 B.偶尔有。 C.从来没有。
14.您的孩子乱花钱，您的态度是: A.有计划的控制孩子的零花钱。 B.训斥一下但仍然给。
C.只能用给钱的方式和孩子交流。 D.花吧，花不完的。
16.你对教育孩子的总的看法是:
A.教育很重要，我们和老师一起配合，才能把孩子教好。 B.教育很重要，我有自己的一套，老师的话不重要。 C.教育很重要，但我没时间管孩子，交给老师就行了。 D.教育不是很重要吧，孩子长大了，自然就懂事了。 17.对于教育孩子，您觉得最重要的是什么?
18.您希望学校配合开展哪方面的家庭教育工作?
19.目前针对您的孩子最需要解决的问题是:
