３透析治疗的依从性另外，对透析治疗方案的依从性对血磷控制的作用也是不能被低估的。磷从细胞内至血液的转运是透析磷清除的限速过程一Ｊ，不同的血磷水平和不同的透析器磷清除几乎是相同的‘…。对于没有肾功能、每日摄人磷１９的患者，每周三次的血液透析可以清除约７０％的磷负荷。加果每日摄入磷１．５９的话，每周三次的血液透析可以清除约５０％的磷负荷。在透析期间对磷的清除是相对恒定的．４ｈ的透析最后１ｈ约占总清除磷的１９％¨…。如果透析时间减少１ｈ的话，约需增加６粒醋酸钙（６６７ｎａｇ每拳Ｌ）以结合由于透析时间减少导致的磷潴留（每粒醋酸钙估计可减少３０ｍｇ的磷吸收）¨¨。４如何提高患者的依从性必须让患者理解服药的长期效果；使其认识到高磷血症的危害。最重要的是定期随访，每次门诊时花几秒钟询问有关顺应性的问题，了解患者的生活方式＼心弹状态和其他影响依从性的因素，多用询问的口气，而不是简单的责备、批评。对于没有达到治疗目标的患者更应注意依从性的问题，医生必须和患者及其家属一起合作。应该注意到依从性差在某些人群中更易发生，如年轻人、吸烟者，还有那些一般状态较好的患者。提高依从性教育的方式有制作简单的教育手册、说明药物的重要性、电话访问、电子邮件等，鼓励患者自我监测依从性的情况，如记药物日记。５小结依从性是治疗中普遍存在的问题，特别是在治疗如慢性肾衰竭这种疾病时，有多种治疗方案参与，如降压、降脂，改善嵌血等，并且高血磷症早期往往是无症状的，许多患者认为无需服药。医生对依从性的的判断非常重要，要意识到依从性的问题。过更积极的教育干预可能改善由于对磷结合剂处方和饮食磷、透析方案依从性差导致的高磷血症。护理人文关怀研究进展王溪婷（吉林省医学期刊社，吉林长春１３００６１）［关键词］护理；人文关怀人文是一个动态的概念．是指人类社会的各种文化现象，尤其是指人类文化中先进的、科学的、优秀的、健康的部分。人文的核心是“人”，以人为本，主要表现为重视人、尊重人、关心人、爱护人。简而言之，“人文”就是重视人的文化ＨＪ。护理人文关怀是～个抽象而复杂的概念，根据概念分析论观点可分解成各个要素，使概念变得具体化，可被人们认识与感识，进而明确概念的内含。其范围由５个要素所组成，即理解患者的文化背景，尊重患者的生命价值。表达护士的关爱情感，协调患者的人际关系，满足患者的个性需要，５个要素共同构万方数据６参考文献［１］ＩｎｓｕｌｌＷ．Ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｔｏｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｌｔｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，１９９７，２４１：３１７．［２］ＣｒａｍｅｒＪＡ，ＭａｔｔｓｏｎＲＨ，ＰｒｅｖｅｙＭＬ，ｅｔａ１．ＨｏｗｏｆｔｅｎｉｓｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔａｋｅｎａＢｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ？Ａｎｏｖｅｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９８９，２６１：３２７３．［３］ＴｏｍａｓｅＵｏＳ，ＤｈｕｐａｒＳ，ＳｈｅｒｍａｎＲＡ．Ｐｈｏｓｐｈａｔｅｂｉｎｄｅｒｓ，Ｋ／ＤＯＱＩｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ａｎｄｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ：ｔｈｅｕｎｆｏｒｔｕｎａｔｅｒｅａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌ，２００４，３３：２３６．［４］ＫａｐｌａｎＭＲ，ＳｔａｓｈｅｎｋｏＣＬ，ＢｌｅｄｓｏｅＡＬ，ｅｔａ１．Ａｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｔｕｄｙ：ｃａｌｅｉｕｍａｃｅｔａｔｅｔａｂｌｅｔｓｖｅｒｓｕｓｇｅｌｃａｐｓｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａ－ｆｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｌＮｕｔｓＪ，２００２，４：３６３．［５］ＲａｍｉｄｚＪＡ，ＥｔｍｎｅｔｔＭ，ＷｈｉｔｅＭＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｄｉｅｔａｒｙｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓａｎｄｃａｌｃｉｕｍｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙ８ｉ８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，１９８６，３０：７５３．［６］ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ．Ｋ／ＤＯＱＩｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓ—ｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２００３，４２（ｓｕｐｐｌ３）：ｓ１．【７］ＡｓｈｕｒｓｔＩＢ，ＤｉｐＰＧ，ＤｏｂｂｉｅＨＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉ・ａｌｏｆａｎｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅｐｈｏｓｐｈａｔｅｌｅｖｅｌｓｉｎｈｅ・ｍｏｄｉａｌｙ８ｉ８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＲｅｎａｌＮｕｔｒ，２００３，１３：２６７．［８］ＤｅＳｏｉＣ，ＵｍａｎｓＪＧ．Ｄｏｅｓｔｈｅｄｉａｌｙｓｉｓｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｐｈｏｓｐｈａｔｅｒｅｍｏｖａｌ？［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＤｉａｌ，１９９５，１８：２０１．［９］ＤｅＳｏｉＣ，ＵｍａｎｓＪＧ．Ｐｈｏｓｐｈａｔｅｋｉｎｅｔｉｃｓｄｕｒｉｎｇｈｉｇｈ—ｆｌｕｘｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｍＳｅｃＮｅｐｈｒｏｌ，１９９３，４：１２１４．［１ｑ］ＧｕｔｚｗｉｌｌｅｒＪＰ，ＳｅｈｎｅｄｉｍＤ，ＨｕｈｅｒＡＲ，ｅｔａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｐｈｏｓｐｈａｔｅｒｅｍｏｖａｌｉｎｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ：ａｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｔｏｏｌｔｏｑｕａｍｉｆｙｄｉａｌｙｓｉｓｄｏｓｅ【ＪｌＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００２，１７：１０３７．［１１］ＳｃｈｉｌｌｅｒＬＲ，ＳａｎｔａＡｒｉａＣＡ，ＳｈｅｉｋｈＭＳ，ｅｔａＬＥｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｃａｌｃｉｕｍａｃｅｔａｔｅｏｎｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｂｉｎｄｉｎｇ［Ｊ］．ＮＥＨＳｌＪＭｅｄ，１９８９，３２０：１１１０．［收稿日期：２００９—０９—０３编校：杨宇］成护理人文怀的复杂系统，相互作用‘２１。１理解患者的文化背景Ｌｅｉｎｉｎｇｅｒ是第一位研究关怀的护理理论家，在她的跨文化理论中集中体现了对护理对象多元文化背景的重视。她在对日常行为的观察中发现，不同文化背景的人有不同的关怀体验，需要不同的关怀表达方式¨ｊ。有文献表明，根据临床经验发现不同文化背景的人对同一问题的认识有不同的解释方式Ｈｊ。从护理患者的感受中理解到不同文化背景的人遇到问题时要有不同的处理方式…。由此可见，护士关怀患者时要考虑到文化冈索，掌握不同患者文化价值观与活动方式，才能为其提供合乎文化背景所需要的对患者及家属都有益处的父怀表达方式、解释方式与处理方式，有利于协助、支持患者改善生活方式、生存状态以及健康状况。２尊重患者的生命价值护士作为人文关怀者的目的和责任就是在特定情景巾。通过与患者互动，帮助患者在遭遇疾病痛苦而心情沮丧时认识到他的全命存在价值，使其获得精神上的愉悦与整体上的和谐，从而提高其生存质量。实现这一理念，重要的就是护士具有职业道德体验，正如护理专家李小妹∞１指出，人文关怀是在特定的时间与情境巾，人与人之间精神体验的一种道德法则，进入彼此的内心世界，人格得以升华。贾启艾№。概括出人文关怀的核心是关心的需求，尊重患者的生命价值、尊严与权利。可见，尊重患者的生命价值是患者从失望走向希望的力量源泉，也是护士专业素质的核心体现，更是护理人义关怀行动的灵魂所在。３表达护士的关爱情感加拿大Ｒｏａｃｈ【７ｊ认为人文关怀是人的基本需要。是人类的一种存在模式，是一种自然情感的表达方式。当人遇到某种特定的痛苦境况时，就会自觉意识到自己与他人之间存在着某种无形的联合，牵动着内心而主动自觉地关心他人，这种情感超过了关心自己¨１。刘玉馥坶。认为护理人文关怀是护士将获得的知识内化后，自觉给与患者的情感付出。马芳¨刚认为护理人文关怀的实质是一种充满爱心的人际互动。４协调患者的人际关系这一观点的代表是美国护理理论家Ｂｅｎｎｅｒ和Ｗｒｕｂｅｌ，她们于１９８２年提出了人际关系应对理论，核心思想体现在帮助患者提高人际应对能力，护患双方共同努力达到人际协调。关于这一点，也是Ｗａｔｓｏｎ理论的重要组成部分之一，她特别强调人际互动中才能产生能量，当人际关系达到协调一致时。能量才能释放出来，双方价值才有实现的可能。徐丽华提出“人文关怀必须在特定的时空与情景中产生互动，建立起一种秉持尊重原则的护患关系”¨¨。５满足患者的个性需要每个人对关怀的认识不同、需要不同，不理解他人需要的给予足达不到关怀效果的，有时会给人带来烦恼。所以，给予一定是他所需要而又缺少的东西，才能达到人文关怀的终极目的。另外，人是一个整体，不能只考虑某一段时间的需要．要ｒ解整体人的经历与体验，因此，关怀无时无处不在，所有人都在关怀。这就是要求护士能在任何时刻都保持与护理对象的互动，尊重他们，主动交流。学者ＡｕｔｈｉｅｒＰ【ｔ２］提到护士要把自己关怀他人的思想展现出来，如一起分享彼此的认识、万方数据直挞匡堂！Ｑ嫂生！！旦筮！！鲞筮！！期情感、经历、体验与时间等。学者ＦｅｌｇｅｎＪ进一步说明人文关怀要在互动中实现，如维持患者的生存信念、了解患者的处境、和患者处在一起、帮助患者做事、提供一些信息等。从上得知，只有满足个体需要的对称帮助，护理人文关怀才具有现实意义，护士专业素质才赋有了艺术性，才能得到患者的认同，进而证实护士的职业价值。护理人文关怀是一个抽象而复杂的概念，根据概念分析论观点可分解成各个要素，使概念变得具体化，可被人们认识与感知，进而明确概念的内涵与外延。本文分析出护理人文关怀的本质是以“整体人的生命价值”为本的人文关怀理念，体现在专业性关怀行为中；其特征表现在医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性等特征；其范围由５个要素所组成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要，５个要素共同构成护理人文关怀的复杂系统，相互依赖，相互作用Ｄ３］。。６参考文献［１］顾佳，游苏宁，钱寿初．充实生物期刊的人文内涵［Ｇ］．中华医学会杂志工作通讯，２００９，１：７．［２］张秀伟，姜安丽．护理人文关怀概念的研究现状与分析［Ｊ］．中华护理学杂志，２００８，４３（６）：５４０．［３］ＬｅｉｎｉｎｇｅｒＭ．Ｃａｒｅｔｈｅｅｓｓｅｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇ：Ｃｕｌｔｕｒａｌｃａｒｅｄｉ－ｖｅｒｓｉｔｙａｎｄｕｎｉｖｅｒｓａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅＱｕａｒｔｅｒｌｙ，１９８４，１（４）：１７５，［４］刘冠军，王维先．科学思维方［Ｍ］．济南：山东人民出版社，２０００：１２３．［５］李小妹．关怀与护理专业［Ｊ］．国外医学・护理学分册，２００１，２０（１１）：４９８．［６］贾启艾．整体护理的人文关怀［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（９）：９９３．［７］ＲｏａｃｈＳ．Ｔｈｅａｃｔｏｆｃａｒｉｎｇａ８ｅｘｐｒｅｓｓｅｄｉｎａｃｏｄｅｏｆｅｔｈｉｃｓ［Ｊ］．ＣａｎＮｕｒｓｅ，１９８２，７８（６）：３０．［８］李晓玲．护理理论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：８６．［９］刘玉馥．护理工作融入人文关怀的思路探讨［Ｊ］．护理杂志，２００３，２０（７）：７６．［１０］马芳．护理中的人文关爱［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２ｌ（６）：７９．［１１］徐丽华．应用关怀理念于护理教学与实践［Ｊ］．上海护理，２００６，６（１）：７１．［１２］ＡｕｔｈｉｅｒＰ．Ｂｅｉｎｇｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｃｈｏｉｃｅ：Ｔｈａｔｒｅｉｎｓｔｉｌｌｓｃａｒｉｎｇ［Ｊ］．ＮｕｒｓＡｄｍｉｎＱ，２００４，１２８（４）：２７６．［１３］张秀伟．护理人文关怀概念的研究现状与分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（６）：５４０．，［收稿日期：２００９—０７—３１编校：侯小玲］
