第十四章颅内压增高病人的护理
第一节颅内压增高
颅内压：正常值 70〜200mmbO，儿童为50〜100mmH。 颅内压增咼： > 200mm2O +头痛、呕吐、视乳头水肿。
（一）病因 病因 备注 脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒导致脑水肿 颅腔内容物体积增加 二氧化碳蓄积T脑血管扩张T脑血流量持续增加 脑脊液分泌或吸收失衡T脑积水 血肿、肿瘤、脓肿 凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症 颅内占位性病变 颅腔容量缩小 （二）病理生理
颅压不断上升T脑血流量减少T严重缺氧T脑血管扩张，脑血流量增加。 出现\"两慢一高” 应：
库欣（Cushing ）反
1. 呼吸减慢加深（提高血氧饱和度）；
2•心率减慢，但心每搏排出量增加； 3.全身周围血管收缩T血压升高。
当颅内压增高到一定程度时，将导致 脑疝。
（三）临床表现 头痛 三主征 呕吐 双侧视乳头水肿 生命体征改 变 意识 神志淡漠、反应迟钝和呆滞 婴幼儿囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张 最常见 喷射性呕吐，与进食无直接关系 重要客观体征 库欣（Cushing ）反应 两慢一高，晚期BP下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸
其他
（四）辅助检查 检杳项目 腰穿 作用 直接测量颅内压力 颅内压增咼明显时，应避免穿刺 （导致枕骨大孔疝） 病因判断 脑血管畸形 一 一 备注 CT. MRI DSA
（五）治疗原则 最根本治疗 找不到病因 病因治疗 对症治疗 穿刺侧脑室作外引流术 切除肿瘤、清除血肿等 脱水药和糖皮质激素、冬眠低温、减轻脑水肿 暂时控制症状 脑积水 （六）护理措施 体位 一般护 理 床头抬高15。〜30°（利于颅内静脉回流）；昏迷患者侧卧位（便于呼吸道分泌 物排出） 吸氧 降低PaCOa降低颅内压 入量 1500〜2000ml （成人）/天，等渗盐水不超过 500ml （入量大加重脑水肿） 出量 不少于600ml/天 最常 20%甘露醇,15〜30min内快速静滴 脱水 用 碱药 利尿药 激素 地米 改善血-脑屏障通透性，治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成 适应症 严重脑水肿、中枢性高热病人 机制 使用 降温速 冬 度 眠 治疗时 间 复温 注意 防颅压 骤升 先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物 脉搏〉100次/分，收缩压v 100mmHg呼吸慢而不规则，则停药 避免剧烈咳嗽和用力排便，控制癫痫发作 降低体温，使病人处于亚低温状态a降低脑耗氧量和脑代谢率 先滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温（否则未进入冬眠即降 温患者出现寒战T耗氧量增加T颅内压f） 下降1C /h为宜，体温降至 肛温32〜34 C较为理想（过低体温易心律失常） 2〜3日
第二节急性脑疝
（一）病因与分类
原因：颅内血肿、脓肿、肿瘤、寄生虫病及肉芽肿性病变。
1. 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）： 2. 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：
瞳孔大小不等 呼吸骤停
（二）临床表现
1. 小脑幕切迹疝
颅内压增高+进行性意识障碍
+瞳孔不等大
2. 枕骨大孔疝
意识障碍出现较晚+早期即可突发呼吸骤停
（三） 治疗原则
1. 立即静脉快速输入高渗脱水药 。
2. 手术减压——脑脊液分流术、侧脑室外引流术等。
（四） 急救护理
1. 紧急处理
① 保持呼吸道通畅，吸氧；呼吸功能障碍者， ② 立即静脉快速输入甘露醇、地塞米松、呋塞米
立即气管插管。
，以暂时降低颅内压。
2. 病情观察
① 意识一一反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的 ② 生命体征：“二慢一高”现象。
③ 瞳孔一一判断病变部位：瞳孔 先小后大（患侧），小脑幕切迹疝。 颅内高压的特有体征是
重要指标。
A. 头痛 B. 呕吐 C. 血压降低 D. 视乳头水肿 E. 脉率增快
『正确答案』D
『答案解析』颅内高压的特有体征是视乳头水肿。
关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的
A. 不宜翻身和移动体位 B. 体温不低于32 C C. 保持水、电解质平衡 D. 严密观察生命体征 E. 复温时先停冬眠，后撤降温
『正确答案』E
『答案解析』复温时先撤降温，后停冬眠。
脑疝形成的机制是
A. 颅腔内容物体积增大 B. 颅内血容量增加 C. 颅内脑脊液增加
D. 颅内压力分布不均 E. 颅内占位性病变
『正确答案』D
『答案解析』脑疝形成的机制是颅内压力分布不均。
出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A. 患侧瞳孔逐渐缩小 B. 患侧瞳孔逐渐散大 C. 双侧瞳孔缩小 D. 双侧瞳孔散大 E. 双侧瞳孔大小不变
『正确答案』B
『答案解析』小脑幕切迹疝时患侧瞳孔由小变大。枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A. 头痛剧烈 B. 呕吐频繁 C. 意识障碍 D. 呼吸骤停出现早 E•血压升高，脉缓有力
『正确答案』D
『答案解析』枕骨大孔疝，
意识障碍出现较晚，早期即可突发呼吸骤停。
