关注冻干狂犬疫苗使用过程中的细节 便直接掰的用砂轮先划下，酒精消毒后再 徐衡 ２２６４００江苏南通市如东县疾病预防控制 中心 止疫苗失效。 掰。不硬掰或用东西敲碎，这样不科学， 给病人印象也不好。⑥将稀释液注入冻 干品瓶中。注射器的针头斜面近对瓶的 内壁，倾斜，稀释液沿内壁缓缓流下，可防 止产生大量泡沫。垂直喷洒入冻干品瓶 内，容易起泡沫。⑦静静地溶化比较好。 稀释液注入瓶内，对比自身和晃动溶化， 溶化时间相近。工作中常为了加速溶解， 大幅晃动，泡沫易多，吸时再祛除泡沫，量 会更少。特别是只有０．５稀释液的冻干 疫苗。天冷可将药瓶暖在手心里。不宜 立刻吸，等充分溶解后，肉眼看不到大量 泡沫再吸。⑧针尖注入稀释液后不要立 即退出来，防止再插入时压力将液体从原 先孔里压出来。吸时，轻轻摇匀，慢慢吸。 边吸针头边后退，瓶盖有缺口的看得清 楚，尽可能吸尽。⑨吸好后，注射器针尖 朝上，将气体和泡沫尽可能轻弹到顶端， 轻轻排掉。用力过猛，会将少量的液体随 着泡沫挤出好多。⑩空瓶不要急于扔掉， 便于核实。 消毒：①无菌操作。②消毒液一般用 其他注意事项：吩咐病人要遵从医生 的嘱咐，科学预防，在规定的时间内完成 注射。不盲目相信民间传说，担惊受怕。 注射期间避免饮酒、吸烟、喝浓茶及刺激 性的、海鲜类食物。注射狂犬病疫苗期 间，注意不要过度疲劳、着凉、感冒，尽量 不接种其他疫苗。 讨论 摘要讨论冻干狂犬疫苗（狂苗）有效 途径，关注医生、患者的状态，抽液、消毒、 注射及药物的冷藏等各环节操作细节，达 到冻干狂犬疫苗注射后应有的效价。 关键词狂犬疫苗预防细节 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３３．０ｏ８ 狂犬疫苗有液体苗、有冻干品。本文 示例的人用狂犬病纯化疫苗为冻干苗，可 以不检测抗体的。如果患者是被疑似狂 狂犬病是致死性疾病，在疫苗使用过 程中，除本身使用说明书要求的注意事 项，许多细节同样不容忽略。性命忧关。 本文关注的是冻干狂犬疫苗（以人用狂 犬病纯化疫苗为例）。现报告如下。 医生、患者的状态 犬病的动物咬伤，注射此种疫苗，稀释液 只有０．５ｍｌ，且不分老少和体格大小，同 样剂量。本身量很少，不同的医生去注 射，在操作过程中偶尔的疏忽，稀释、吸液 的方法都会影响注射剂量，进而影响注射 效果。人命关天。特别要谨慎此类疫苗 的操作细节。包括液体狂犬疫苗，在吸 取，排气的过程同样要注意方法。动物咬 伤门诊值班医生或协助注射的社区医生， 如果不是正规学护理的，一定要岗前培 训，相互交流，学习，注意操作中的细节， 共同有效地保护受伤的个体。 夏天，人们衣服单薄，身体裸露的地 方多，容易被动物咬伤，且伤口重，部位 多，受伤的人员也最多。偶闻或偶遇狂犬 病发作的厉害，增加了人们对其恐惧与重 视。受伤人群购疫苗后有一部分人首针 医生态度和蔼，消除病人紧张心理， 给病人精神安定。详细询问咬伤史、其他 病史，认真记录。如果病人空腹，先吃点 东西，补充水分或糖水。天热有杯易取的 凉开水，天凉有热水供应。如果病人受寒 时问较长，可用热水暖手脚，让病人感到 温暖舒适。操作者带口罩、帽子，穿干净 工作服。及时清洗处理伤口。繁忙季节 或时Ｅｔ，合理安排，有值班，不让病人白跑 或空担忧，保证医生的休息，不持续疲劳。 注射狂苗注意事项 ７５％的酒精，或碘伏。③采取从中心向外 扩的方式消毒。④消毒液挥发干，或用消 毒的干棉签擦干，防止消毒液从针眼里渗 入，和本身的药水一起引起剧痛。 注射：①肌肉注射：斜面４５。。小孩 和皮脂较厚的人可选用不同的针头。② 绷紧皮肤，进针、退针动作要快，轻轻地推 送药液。②让患者坐稳，防止晕针，别扑 通倒下。④注射后观察１５～３０分钟离 开。⑤注射器用后及时消毁。 疫苗运输、储存及其他注意事项 冷藏：①路近者建议在购狂苗单位冷 藏注射，方便受伤者。②路远者在路途中 定要有足够的冷藏温度，保温瓶要虑及 一在疾控部门注射，后四针（或全部购回） 带到当地医院或社区卫生搬务站注射。 受伤人员分布在各村落镇别，大批疫苗会 不同医生接种、不同地点冷藏、不同时段 运输，各环节的细节都值得重视。 参考文献 １ 张亚婕．白银市疾病预防控制中心门诊７１０ 例犬咬伤者狂犬疫苗接种情况分析．甘肃 医药，２００８，２７（４）：８６—８７． ２崔化彦，王万民．１４例狂犬病流行病学分 析．医药论坛杂志，２００５，２６（９）：５—６． 抽液：①明白如果吸释的方法不同或 操作不当，有效的药物利用剂量就不一。 ②认真核对药品，呼被注射者的姓名，核 实准确。③检查注射器是否漏气、针尖尖 锐，防止带钩。④吸稀释液。玻璃瓶竖 起，轻弹瓶肚，将液体尽可能流到瓶下。 吸时一定要吸净。⑤拌玻璃瓶。人性化 设计的瓶口，有直接画痕，操作方便。不 类。预防厌氧菌感染的硝基咪唑类和对 路程长短配备冰块量，嘱购药者尽可能缩 短途中逗留的时间。特别是夏天。③疫 苗在２～８￣Ｃ的环境里冷藏。一定要告之 清楚：疫苗不可放冷冻室或随意摆放，防 抗菌药物诱发的肝脏损害大约可分 为两类：①与剂量有关的可预测的损害； ②属于特异反应的肝脏损害，难以预测， 着一些问题，因此，有必要进一步加强抗 革兰阳性球菌作用较强头孢菌素类、Ｂ一 内酰胺酶抑制剂复合制剂类抗菌药物联 用，或硝基咪唑类药物和对革兰阴性杆菌 作用较强的氨基糖苷类药物。说明医生 菌药物应用管理，减少不合理用药，促使 抗菌药物在肝病患者中的应用，真正做到 很少与剂量有关。因此，肝病患者选用抗 菌药物，应对抗菌药物的品种、剂量、应用 时间、给药途径等方面均应予以关注，以 合理使用。 本次调查结果显示，我院肝病住院患 者应用抗菌药物基本是合理的，但还存在 安全、有效、经济、合理。 参考文献 ｌ 张永信．我国抗菌药物临床应用中值得注 意的若干问题［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３ （５）：３５３—３５４． 在临床使用抗菌药物时，考虑到使各类抗 菌药物相互协同作用，以扩大抗菌谱，但 如联用抗菌药物作为预防性应用，没有针 对性，会导致细菌耐药性的产生。 １２中国社区医师・医学专业２（１１０年第３３期（第１２卷总第２５８期
