维普资讯 http://www.cqvip.com ９５４ 医学理论与实践２００２年第１５卷第８期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．８．Ａｕｇ ２００２ 患者角色，听从护士的安排和治疗，改变自身的行为。 拒绝执行医疗护理措施而病情又不允许停止治疗护理时，护 ２．６提高护理人员的法律意识 护理人员要认真学习法 理人员应向其讲明治疗护理的目的，若仍拒绝，就嘱其签字 律、法规。在维护患者合法权益的同时，也要用法律武器维 为凭，以示自行负责，从而也保护了护理人员本身。 护自身的合法权利，提高自我保护意识，重视文字依据，各种 收稿日期２００２—０３—０８ 护理记录字迹清楚，准确，及时，无涂改；当遇有患者或家属 （编辑 小丰） 临终病人的常见反应及护理对策 黄青敏第２５２医院 ５－胸外科，河北省保定市０７１０００ 临终指病人在接受治疗性和姑息性的治疗后，意识虽然 Ｒｏｓｓ把临终病人的心理反应分为５个阶段：①否认期：病人 清楚．但各种迹象表明病人的生命即将终结，最多只有３个 拒绝接受自己即将死亡，持消极否认态度，医护人员应言语 月的生存时间。临终关怀是一种“服务”，即对临终病人及其 一致，减少病人怀疑逃避的机会。②愤怒期：病人认为世界 家属的一种全面照护，包括生理、心理、社会各个方面，其目 对自己不公平，心理很委屈，很愤怒。允许病人发泄出内心 标是使ＪＩ缶终病人的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适地 的愤怒，不要阻挠，把他看成是一种有益建康的行为。③协 走完人生的最后旅程，并使临终病人家属的身心建康得到维 议期：应多与病人沟通交流，积极引导，减轻压力。④忧郁 护和增强。 期：要多给予病人同情和照顾。⑤接受期：应继续关心，照顾 作为护理人员，应对病人的健康问题做出评估，发现护 病人。 理问题，采取相应的护理措施，来满足病人的基本需要。 ２．２恐惧恐惧是５个心理阶段中普遍存在的情绪反应， ｌ生理反应及措施 原因主要有两个：一是对死亡的未知恐惧，二是与亲人分离。 １．１ 疼痛 临终病人尤其是晚期癌症患者在生命的最后阶 护理人员应该帮助病人理解生死的必然性，死亡是不可抗拒 段大都遭受着疼痛的折磨，病人的生命已不能挽回，但可以 的，生命的意义在于质量的好坏；经常去关心患者，耐心、真 最火限度地减轻患者疼痛，让他们无痛苦的告别人生。 诚地倾听，坦诚温和地回答，使病人感觉到护士始终和他在 １．１．１药物止痛法：ＷＨＯ推荐的三阶梯止痛法：第一阶段， 一起，没有被抛弃。此外，为家属提供最多的陪护机会，尽最 非阿片类镇痛药如阿司匹林，对乙酰氨基酚，平痛新。第二 大可能让病人感受到亲情与轻松。 阶段，若不能缓解，加用弱阿片类镇痛药如可待因、羟二氢可 ３家庭的支持 待因酮。第三阶段，若效果仍不明显，则须应用强阿片类镇 家属与病人的接触最多，最能影响病人的情绪，一声叹 痛药如吗啡，杜冷丁。 息、一个眼神就能影响到病人的情绪，所以护士应告知病人 １．１．２非药物止痛法：第一种，松弛疗法：指应用某种身体 家属在病人护理过程中充当着重要角色，向家属解释病人五 活动或有规律的使肌肉紧张和松弛，以达到减轻疼痛的目 期的情绪反应及应对措施，精心、耐心地照护，让病人安详平 的，如做节律性呼吸、在温水浴中做按摩等。第二种，意向干 静的离开人世。 预法：指运用有目的的思想活动，达到某种目的，借此减轻疼 另外，病人家属也是护理人员关怀的对象。当其听到病 痛如听音乐，催眠，大声朗读。 人不久于人世时，也会有Ｄｒ．Ｅｌｉｓａｂｅｔｈ Ｋｕｂｌｅ．Ｒｏｓｓ的五个心理 １．２消化系统功能减退此时病人常出现恶心、呕吐、食欲 阶段。护理人员应耐心劝导病人家属面对现实，早日从悲伤 不振等情况。护理人员应采取如下措施。①营造良好的进 中解脱出来，和医护人员一块让病人享受到社会、家庭对他 食环境：优美整洁的病房，适宜的温度、湿度，空气清新，清洁 们的关心照顾，了解并满足他们未了的心愿，让他们远离躯 美观的餐具。②尽量提供病人可口的饭菜。 体和精神的痛苦，高质量、平静、安详地走完生命的最后一 １．３皮肤完整性受损 鼓励病人增加营养，勤翻身，勤擦 程。 洗，勤按摩。 收稿日期２００２—０２—２５ ２心理反应及措施 （编辑 小丰） ２．１ 临终病人的心理反应 心理学家Ｄｒ．Ｅｌｉｓａｂｅｔｈ Ｋｕｈｉｅ， 对临终患者护理的探讨 宋秀琳 陈爱菊 陈瑞红 山东省郓城县中医院２７４７００ 随着我国护理事业的不断发展，临终护理逐渐被广大医 病人所进行的一种特殊护理，可在专门的临终关怀医院和一 护人员所重视。临终护理是针对已经失去治愈可能的垂危 般医院实施。临终患者不管年龄大小、阶段长短均给病人带 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００２年第１５卷第８期Ｊ Ｎｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．８．Ａｕｇ ２００２ ９５５ 来不同程度的肉体和精神上的双重折磨，如何做好临终患者 通过良好的护理，使患者在生命最后的日子里维持较好的生 护理工作，使临终患者在弥留之际减轻痛苦，能舒适、安详、 命质量，在安乐中度过最后时光，是护理人员的光荣职责。 尊严地度过人生的最后时光。临终护理是临床护理学的一 ２．１ 必须树立正确的死亡观点 对临终患者来说平时强调 个重要内容，也是护理研究的新课题。因此，在临床护理中 的治疗，现在已被全力维护和满足临终患者的需要代替了。 广泛开展临终护理，对于推动我国护理事业向更深层次发 在照料临终病人时，护士占着中心和特殊的地位，要认识到 展，有着十分重要的意义。本文从对临终护理的认识及怎样 为临终患者提供良好服务和其它服务一样，是护士的神圣而 做好临终护理两个方面进行粗浅的探讨。 光荣的职责和一项崇高的事业，而不要认为和濒临死亡的人 ｌ对临终护理的认识 打交道，是一种影响情绪的倒霉的事情。应该以一种高度同 １．１ 临终护理的对象 主要对象为恶性肿瘤及一些慢性疾 情心和高度自信心对待临终护理，并在这种特殊条件下的护 病的晚期病人。这类病人无论经过化疗、放疗、手术、长期治 理工作中充分施展自己的护理才能。 疗与否，至晚期临终前相当一段时间内．要承受不同程度的 ２．２以高度的同情心和责任心做好临终患者的心理护理 肉体痛苦及精神折磨。为使临终病人在生存期尽量减轻痛 在临终患者受到疾病的折磨时，医护人员的同情心比任何时 苦，维持较好的生命质量，必须对他们实行临终护理。 候都重要。患者疼痛往往是临终前的主要症状之一，也会产 １．２临终护理目的 临终护理是在疾病末期，病人可能还 生巨大的心理压力，患者普遍表现焦虑、恐惧、抑郁、绝望等 要生存几天、几周或几个月的情况下进行的，护士此时要让 心理反应，此时护理人员应有高度的同情心和责任感，一方 患者得到最大的关怀、安慰、感情支持，有针对性的护理，应 面要考虑到为病人解除痛苦而适当应用止痛剂，还要施行心 有效地控制临终前的症状（如机体症状、疼痛、恶心、头晕、失 理护理取得满意效果。并根据病人的需要随时出现在患者 眠等，心理及精神症状、苦闷、烦燥、恐惧等），减轻病人的痛 面前，对于患者愤怒的发泄，护士应同情和理解，不应产生反 苦，恰当地利用药物控制疼痛等。其中心目的是维持病人的 感情绪或不乐意接近患者等。临终患者看到社会、国家、亲 生命质量，保持病人及其功能的最佳水平，使病人感到舒适、 属在临终前仍给予无微不至的关怀，这对他是一种极大的安 充实、平静、欣慰、从而尊严地走完人生旅程。 慰，可以减少恐惧感和减轻心理负担。 １．３临终护理的意义 临终护理无论是对患者本人，还是 ２．３ 护士良好的业务素质是做临终护理的保证 临终患者 对其家属，医护人员乃至整个社会都具有重要意义。对于推 病情多较危重，病情复杂，有的病还插有许多导管，如鼻导 动我国护理事业向更深层次发展，有着十分重要的意义。 管，导尿管，输液管等，护理难度较大。因此护士应有丰富的 １．３．１临终护理为病人和家属提供了一个共度有限时光的 理论知识及熟练过硬的技术操作本领，以便能严密观察病情 安静环境，满足了患者的要求，减轻了患者的悲痛，从而使逝 变化，熟练地进行各种技术操作，及时准确地完成医疗护理 者死而无憾，生者问心无愧。这无疑是对患者家人、亲属的 任务。护士应认真书写护理病历及护理计划，实施心理护 一种精神宽慰和补偿，从而使他们受到激励。 理，及时解决患者表现的潜在多种心理问题。正确指导患者 １．３．２临终护理体现了一种社会道义和社会精神，体现了 家属配合做好护理工作这都离不开良好的业务素质。让临 医学人道主义精神，体现了护理工作的崇高和尊严，有利于 终患者得到心理和生理上的满足，增添其舒适感，使他们安 密切人们之间的情感和增强社会凝聚力，有利于激发和调动 详地度过残年，不含遗憾地走人另一个世界。 医护人员的工作热情和护理积极性。 收稿日期２０ｏ２一ｏ２—０５ ２怎样做好临终护理工作 （编辑润东） 提高护士心理素质及业务水平是做好临终护理的关键。 １例原位心脏移植患者围术期护理 马秀妮 郭慧娟 山东省栖霞市人民医院心胸外科２６５３￣ 我院于１９９９年８月２４日为一终末期扩张性心肌病患者 力衰竭、心功能Ⅳ级的诊断。术前积极改善患者的周身状 施行同种异体原位心脏移植术，现将护理体会总结如下。 态，应用强心、利尿、扩血管药物完善术前准备等待供心。于 １临床资料 １９９９年８月２４日在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移 患者，男，３７岁，６３ｋｇ，因心慌气短两年余于１９９９年７月 植术（双腔吻合法），供心系男性，ｌ９岁，６９ｋｇ。术后由于出现 １日人院，体检：神志清，慢性病容，被迫半卧位，口唇紫绀，颈 急性排斥反应，难以纠正右心衰，病人存活２５ｈ。 静脉怒张，心界明显扩大，心尖区闻及３／６级柔和吹风样收 ２术前护理 缩期杂音，心音低钝，腹膨隆，肝脏肋下１０ｃｍ，移动性浊音 ２．１心理护理 病人人院即与其密切接触，从日常生活着 （＋＋），双下肢凹陷浮肿。经ｘ线检查，心电图检查、超声心动 手逐渐与患者及亲属沟通、交流，了解患者的心理状态，取得 图检查及心内科多次会诊符合扩张性心肌病、慢性充血性心 家属的配合，循序渐进地讲解一些心脏病及手术的有关知
