委托人：______________
电话：______________
受委托人：______________
电话：______________
工作单位：______________
职务：______________
受委托人：______________
电话：______________
工作单位：______________
职务：______________
现委托______________、______________在______________诉______________交通事故纠纷一案中，作为我方代理人。
代理人代理权限为：
1、进行全部诉讼活动。
2、承认、放弃或变更诉讼请求。
3、和解、调解。
4、提出反诉。
5、上诉。
委托人：_______ （签名或盖章）
_______年_______月________日
受委托人：_____（签名或盖章）
_______年_______月________日
受委托人：_____（签名或盖章）
_______年_______月________日
