委 托 人
受 托 人
单位名称
姓 名
法定代表人或负责人
性 别
出生日期
工作单位
住 所
职 务
营业执照
编码
证件号码
身份证 护照
机构代码
证号码
现授权 作为本单位合法代理人，其权限是。
委托时间：本授权书自 年 月 日至 年 月 日有效。
受托人在权限范围内发生的行为本单位均予以承认，并承担由此产生的法律后果。
法定代表人或负责人（签字、盖章）：
签发日期：年 月 日
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