委托人：________，________（性别），（出生年月）________出生，现住________，公民身份号码：________
受托人：________，________（性别），（出生年月）________出生，现住________，公民身份号码：________
委托人________因办理户口迁移需原户籍所在地________（要去办事的________派出所）开具户籍证明，但本人现在外地，不便亲自前往办理，特全权委托________为我的合法代理人，代为前往相关部门办理相关手续。
受托人在委托权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。
受托人无转委托权。
委托期限：自签署之日起至上述事项办完为止。
委托人：________
受托人：________
________年________月________日
