交通事故纠纷诉讼委托书 篇3

　　原告：_______________

　　地址：_______________

　　邮政编码：_______________

　　联系电话：_______________

　　被告：_______________

　　地址：_______________

　　联系电话：_______________

　　诉讼请求：

　　1.判令被告赔偿医疗费_______________万元、误工费_______________万元、住院伙食补助费__________元、陪护费__________万元、残疾生活补助费__________元、残疾用具费__________万元、被扶养人生活费__________万元、交通费__________元、住宿费__________万元，共计人民币__________万元。

　　2.判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币__________元。

　　3.判令被告赔偿参加医疗事故处理的原告近亲属(2人)所需交通费、误工费、住宿费共计人民币__________元。

　　4.判令被告承担本案医疗事故鉴定费及诉讼费。

　　事实与理由：

　　__________年__________月__________日__________点许因背痛，于__________年__________月__________日__________点左右就诊于__________________医院急诊科。到急症科后方出现双脚麻木，继之胸部以下失去知觉、不能运动。

　　当时诊断：

　　“1、急性脊髓炎，2、脊髓内肿瘤待排”_________日_________点_________分左右摄胸段CT检查，报告：“T4—T12节段脊髓内连续低密度阴影”，仅予脱水、对症处理。_________日_________时许神内科会诊，读CT：“T4—T12硬膜下高密度影”，诊为：

　　“1、脊髓硬膜下出血，2、脊髓硬膜下脓肿?”_________日_________时许行胸段脊髓磁共振，口头报告：“颈胸段出血原因待查?”下午_________时许又行颈胸段脊髓磁共振增强扫描，印象：“颈6—胸4段椎管内硬膜外转为性病变，考虑肿瘤可能性大”。将患者收入骨科，入科后患者进一步恶化，经神经外科会诊，转入脑病中心。晚上_________时许行血管造影和脊膜出血栓塞术，确诊为：“硬脊膜外血肿”。_________日_________点_________分，患者方进入手术室行椎板切除血肿清除术。术后行康复治疗。半年来，患者无一点恢复，仍为左胸2，右胸4以下的高位截瘫，断送了患者即将出国深造的美好前途。

　　此致

　　_______________人民

　　具状人：_______________

　　_________年_________月_________日