褥疮发生率是护理质量的主要评价指标之一

褥疮发生率是护理质量的主要评价指标之一。但有些疾病需要翻身，现有护理手段难以预防褥疮的发生，造成难免褥疮。对此，我院于1995年开始建立了难免褥http://jia-mei.taobao.com/疮申报制度，最大限度地降低了褥疮发生率。

1. 难免褥疮申报条件与程序　　

申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情需要严格翻身为基本条件，并存大、小便失禁，高度水肿，极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免褥疮。　　

申报程序：由病区护士长根据申报条件向护理部书面申报难免褥疮病例，由护理部及对褥疮护理有经验的护士长组成的会诊小组到病区核实后，批准为难免褥疮并登记在册。  

2. 难免褥疮病例的护理及质控措施　　

对批准的病例请会诊小组开展院内护理会诊，制定预防措施。病区护士长根据患者具体情况实施护理。如采用保持局部干燥、清洁，减轻局部受压的时间与强度等常规措施外，给予局部涂搽10%甲醛，1次/d，连续3～5 d，促使组织老化，防止局部皮肤破损。建立每班书面制及翻身卡责任到人等，加强各班责任心。会诊小组每周1～2次查房听取病区护士长汇报，对护理措施及其效果进行总结，及时修正、调整预防措施，并在护士长例会上进行经验交流与讨论。

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皮肤压伤观察表

填报日期: 病案号:

科室 姓名 性别 年龄 诊断 病情评分

患者皮肤情况

发生部位:

面积:

深度:

渗出:

其他:

日期

备注

应该是表格,但是这儿不能画,很抱歉!

我院难免性压疮申报表

难免性压疮申报表
申报日期：               申报人：             护士长：         
病区      床号      姓名       性别       年龄      住院号
诊断：                             
Braden评分                 血清白蛋白
1、符合以下难免性压疮的必备条件：
①、重要脏器功能衰竭，生命体征不稳定，病情需要严格翻身：（脑疝、颅高压、昏迷、颅脑手术后、休克、心力衰竭、呼吸衰碣、                      ）
②、 Braden评分：≤9分。                                 
2、存在以下难免性压疮的可选条件：（至少符合2项）
①、血红蛋白＜80g/L或血清白蛋白＜30g/L
②、骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎、                                ）
③、极度消瘦
④、严重水肿
⑤、恶液质
⑥、躁动不安、摩擦力大
⑦、大小便失禁
其他：                                    
3、已采取的预防措施：

4、上级主管部门审核意见：
符合难免性压疮申报的条件（是   否 ）
                  主管部门签名         日期               
5、转归情况：发生压疮（是 、否 ），如发生压疮请填写压疮发生报告表
备注：填写时一式二份，一份交护理部，一份科室保留

褥疮是很多长期卧床病人的常见并发症，也是我们护理工作中防范的重点，除了切实做好基础护理，加强翻身外，加强创面的换药，促进创面的愈合，也是重中之重。下面我翻阅了本网站内很多朋友的帖子，把大家的经验之谈综合起来，便于大家学习和参考。并在此感谢大家的热心帮助和宝贵经验！
      此帖暂时固顶，希望大家能把自己的好的经验，在这里一起介绍给朋友们，让这个顽疾尽早的离我们远去，让病人尽快康复，减少病人的痛苦。

以下是引用xian00在2004-6-14 22:22:00的发言：
我们医院会用０.9%生理盐水先清洗伤口,然后用吹筒吹干，再后外涂珍珠沫或氟哌胶囊．每天２次，效果不错！不防一试！

以下是引用千佛山下的天使在2004-6-14 23:38:00的发言：
我们这里这种情况会用庆大霉素、地塞米松局部喷，然后再用烤灯烤半小时，每天两次，效果不错。可以一试！http://www.3722.cn/

以下是引用takian在2004-6-15 10:21:00的发言：
不怕疼的话,可以用新洁尔灭酊擦拭表面,然后烤灯烤干,效果很不错.
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[quote]以下是引用xingye在2004-6-15 11:33:00的发言：
可以用生鸡蛋的内膜敷创面，也可以用贝复剂喷哦

以下是引用小查某在2004-6-16 19:53:00的发言：
可以让其睡气垫床，增加营养，创面可涂医用碘伏（原液）然后用八宝膏药涂于表面。
增加营养，加增翻身。

以下是引用柔软的石子在2004-6-26 13:08:00的发言：
常规清洗创面后，吹氧，再涂鸡蛋油，效果很好

以下是引用荷花真好在2005-7-10 8:45:00的发言：

蛋黄油的制作方法：鸡蛋煮熟后取蛋黄置于小铁勺内或铜勺内，放在小火上加热煎熬，待蛋黄由黄色变成黑色发出“吱、吱”响声并有油溢出时，可用小勺挤压，然后取出油，除去焦渣，将油贮存于小瓶内，冷却后备用。
可以加点白糖粉(将白糖碾成细面状),加入少许.

以下是引用卡布基诺!在2005-7-12 1:00:00的发言：
每天换药，用氧吹干，再用龙血竭粉敷于患处，局部用无菌干纱包好，如果不用水床也可以用两个凉液垫放于骶尾部，足跟等骨突处，上面放毛巾，这样可以吸汗，每一到二个小时换一次，或者水垫一热就换，这样既省钱也有效。凉液垫一般超市有卖，一般十几块一个。能翻身就加强翻身。但一定要换水垫，因为水垫一热反而会更易引起褥疮。另外一点就是，大小便后一定要用温开水清洗外阴，保持干洁。

以下是引用西江吟月在2004-6-26 20:16:00的发言：
局部用碘伏消毒后，用氧气吹半小时，然后用氟派酸胶囊粉搽上，每日两次，可以试试。

以下是引用mango在2004-6-26 22:47:00的发言：
如果是已破溃,可1、充分清创,2、用盐水冲净，晾干 3、把青茶炒干磨成粉茉 4、选择合适的敷贴，上面撒上茶粉，贴在患处。此处要保持干燥，每日换一次，直至接枷。茶粉既可收敛溃面，又有杀菌，抗炎的功效！效果十分好！！不妨试试看！！！

[quote]以下是引用chengxuezheng在2004-7-16 22:51:00的发言：
我们科用生肌膏纱条加皮维典换药。每天一次。换前先常规清洗。很不错的。会好的。

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[quote]以下是引用青松在2005-7-3 14:49:00的发言：
   如果皮肤压破了可以用黄安嘧啶磨成粉涂在伤口上，或是紫药水涂伤口，也可以用深肌膏涂抹后包扎．每次涂之前要清洁皮肤(作者红绣）
    清创后可外敷紫草油，效果满好，或涂刚用完的20%白蛋白的原液，都可以的。（作者 qibao1129)
    先用双氧水把创面的坏死组织冲http://www.3722.cn/洗干净,再用胰岛素和维生素C沙块填塞在伤口,效果很好的.（作者 湘雨）
    我们单位常用云南白药加庆大霉素配成糊状敷，之前做好皮肤的消毒。效果还是不错的。（作者 刘芳）
    今天我们科室有一病人，自带了些药，让我们这样给他配制：胰岛素32单位+维生素C10ml＋生理盐水10ml，给予创面湿敷。（作者 蓝草）

刚从护理杂志上看到的：常规用生理盐水，双氧水清创后，剪去坏死组织，用碘伏擦拭消毒创面和周围皮肤，取湿润烧伤膏涂于创面上，用无菌纱布包扎，每天换药一次，效果不错

其实更换褥疮的方法有很多很多，而且每个人对于各类药物的效果也都是不同的。下面是一些我们病房所使用的一些换药方法，和大家分享和探讨一下。
对于表浅的褥疮（小水泡）保持起完整性，不要随意的刺破，减少局部的受压保持清洁干燥就可以了。
对于表浅的褥疮（大水泡）可在水泡低位处给于穿刺抽液，并将适量的新洁尔灭酊注入其中。
对于深层褥疮如果有少量的坏死组织而不便于修剪的话，可以使用清创膏等清除腐肉，等创面清洁后再配套使用溃疡贴、溃疡糊。
对于有大量坏死组织就直接用人工清创法先将坏死组织去除，这样的做法有2个好处，1、降低了病人治疗的花费，2、效果显而易见。
对于有严重腐臭味的病人建议使用甲硝唑冲洗，当然在做分泌物培养结果后再根据具体敏感药物对症使用。
对于创面有水肿者，可使用高渗糖水或盐水湿敷减轻这一症状。
对于糖尿病人可使用庆大霉素+少量胰岛素纱布湿敷局部创面。
其实换药并不复杂，但是要至于褥疮却需要多个环节的配合才能到达一个最好的效果。
1、有低蛋白血症者还是需要不断增加蛋白的摄入，或使用白蛋白静脉点滴纠正，将点滴后的空瓶用生理盐水冲洗此瓶，稀释后的冲洗液可作为创面的湿敷。
2、翻身，保持创面辅料的干燥，如有污染及时更换。
3、表层的创面保持干燥，但对于深层的创面就需要保持一定的湿度，以有利于肉芽的生长。因此深层褥疮换药时还不要遗忘添加凡士林纱布覆盖。
4、每次换药时都需要严格彻底的清洗创面，这个有时容易有疏忽，但这个对于创面的愈合情况有很直接的关系。
5、修剪创面时手术剪要注意修剪深度，以免引起局部大量出血。

我科室用龙竭血胶囊涂褥疮，效果很好。方法是：把胶囊拆开，用安尔碘搅和胶囊里面的粉末，涂上去晾干就行了，几天就见效。因为安尔碘里面有酒精，所以有伤口的话会有点痛哦！

用3%双氧水、生理盐水冲洗处理后，涂0.5%碘伏，有水疱或组织坏死者予抽吸泡液，剪除坏死组织，渗液较多者予磺胺嘧啶银粉外敷，然后将络理通垫于患处，并予定时翻身。Ⅰ～Ⅱ期患者每日1次，Ⅲ～Ⅳ期每日2次。
褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异，目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法。碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物，碘能与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表面活性剂起载体助溶作用。
碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀灭作用，且对皮肤粘膜无刺激性，毒性低。因此，常规方法清洗处理创面后，予0.5%碘伏湿敷，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、去腐和生肌的目的。
络理通是针对褥疮的致病原因而开发设计的，由乳胶随动按摩管、纳米远光高科技材料、复合阳离子长效抗菌膜制成。
乳胶随动按摩管能随皮肤的微动而自由蠕动，从而起到按摩皮肤和增强透气性的作用；纳米远光材料产生的射线可被生命细胞吸收，促进细胞新陈代谢，加强局部血液循环，提高细胞再生能力，加速病灶恢复；复合阳离子抗菌膜形成的超电场可长期有效地杀灭细菌。三者功能产生组合作用，彻底改变了褥疮的致病环境，从而起到防止褥疮生成和加快褥疮愈合的作用。
综上所述，络理通结合常规方法治疗褥疮，疗效确切、治愈率高，并可使创面加速愈合、疗程缩短，疗效优于单用常规方法，值得临床推广使用。

三、压疮的临床治疗

首先要做好病人的思想工作，消除顾虑，充分调动病人的能动性[9]。将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。

3.1 药物治疗

3.1.1 碘酊 碘酊具有使组织脱水，促进创面干燥、软化硬结的作用。将碘酊涂于创面，烤灯照射20 min，每日2次[1]。

3.1.2 庆大霉素 庆大霉素涂于创面，有消炎治疗作用，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后再用庆大霉素涂抹，烤灯照射20 min，保持创面干燥，每日2次[1]。

3.1.3 10％ 氯化钠普通胰岛素高渗盐水冲洗创口，具有极强的吸收性，有利于渗出，减轻水肿，再涂上普通胰岛素后更加有利于新生肉芽组织的生长，促进创口愈合[1]。

3.2 物理疗法

3.2.1 鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10 min，每日更换1次。

3.2.2 白糖覆盖 白糖覆盖在高渗环http://www.3722.cn/境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。

3.2.3 外科手术对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤患者失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。

四、压疮的临床护理

    护理人员应有高度的责任心，严密观察病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦[10]。如以下几种方式：

4.1 定时变换体位，日间2～3小时、夜间4～6小时翻身一次；定时检查受压部位，用湿热毛巾擦洗及按摩隆起受压处[6]。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑油，以免干燥出血。突出的受压部位可垫以气圈或海绵垫，以缓解压力[17]。

4.2 全背按摩协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水进行擦洗，再以少许50％ 红花酒精按摩。

4.3 受压处局部按摩沾少许50％ 红花酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重、由重到轻[6]。

4.4 患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，床单应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服，床单、被褥应柔软、干燥、平整[5]。

4.5 增进营养摄入长期卧床、年老体弱、消耗性疾病等，患者应注意全身营养，鼓励多进食，加强饮食护理，以增强抵抗力和组织修复能力[21]。

4.6 采用糜子制成的床垫 这种床垫有效地抵消了造成褥疮的这3种力的作用：(1)压力；(2)剪切力；(3)摩擦力。

小结

以前国内的基础研究较薄弱,对压疮的处理方法停留在个人经验上, 国外护理则认为,积极评估病人情况是预防关键的一步，在欧洲一般国家压疮的患病率医院已估计为18.1%（2002年）。美国国家压疮咨询小组报告发病率从10 ％至 18 ％[22]。随着国内护理人员知识层次的提高,学习气氛及参与意识的增强,这些研究正在兴起,如提高瘫痪者压疮护理的有效性研究;半坐卧位的生物力学机理研究;预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨等均为这方面的佳作[14]。

预防是减少压疮发生的最有效方法，所以护理人员应具有良好职业道德素质。增强责任心,“以病人为中心”,服务上要树立“五心”观念,即诚心、虚心、耐心、细心、爱心,专业上要履行“五勤”标准,即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[8]。全面、及时、准确地做好评估,为预防压疮发生打下良好基础[13]。做好预防与护理工作是提高病人生活质量,减少医疗费用的关键,从而减轻患者病痛，减少护理工作量，节约医疗费用，因而了解压疮发展的新趋势对于我们护理工作者是至关重要的。