尊敬的老师：
因_____________________原因，需请假____日，从月日(星期)到月日(星期)。特恳请老师批准。
此致
敬礼！
本人签名：
_______年月日
任课老师签名：
班主任签名：
辅导员签名：
系领导签名：
学生处领导签名：
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